Leia o caso clínico a seguir.
Paciente internado no pronto-socorro com quadro de
hemorragia digestiva alta. Foi submetido à endoscopia
digestiva alta, cujo diagnóstico foi de úlcera duodenal,
Forrest IIa.
Neste caso, o achado endoscópico e a conduta a ser
instituída são, respectivamente:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente internado no pronto-socorro com quadro de
hemorragia digestiva alta. Foi submetido à endoscopia
digestiva alta, cujo diagnóstico foi de úlcera duodenal,
Forrest IIa.
Neste caso, o achado endoscópico e a conduta a ser
instituída são, respectivamente: Alternativa A: sangramento ativo no momento da endoscopia;
deve-se indicar o tratamento cirúrgico pelo risco de
choque hipovolêmico.  Ou Alternativa B: ausência de sangramento ativo no momento da
endoscopia; pode-se indicar alta hospitalar, pois não
há risco de novo sangramento. Ou Alternativa C: presença de estigma de sangramento recente; deve-se indicar a permanência do paciente internado, pois
apresenta risco de novo sangramento. Ou Alternativa D: presença de estigma de sangramento recente; pode-se indicar alta hospitalar, pois o paciente não tem
risco de novo sangramento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] presença de estigma de sangramento recente; deve-se indicar a permanência do paciente internado, pois
apresenta risco de novo sangramento. Gabarito: CFundamento decisivo: Forrest IIa corresponde a vaso visível não sangrante, isto é, estigma de sangramento recente, com risco de ressangramento. No caso, esse achado endoscópico afasta a ideia de sangramento ativo, mas também contraindica alta hospitalar imediata, sustentando permanência internação.Tema central: Classificação de ForrestAnálise das alternativasAErradaEstá errada em dois pontos. Primeiro, Forrest IIa não é sangramento ativo; sangramento ativo corresponde a Forrest Ia ou Ib. Segundo, o achado de Forrest IIa, isoladamente, não define indicação cirúrgica imediata.BErradaErra ao transformar ausência de sangramento ativo em ausência de risco. Em Forrest IIa, realmente não há sangramento ativo no momento do exame, mas há vaso visível não sangrante, que é estigma de sangramento recente e indica risco relevante de ressangramento. Por isso, a conclusão de alta hospitalar por suposto risco nulo é medicamente incompatível com o achado.CCertaA alternativa C faz a correlação correta entre o achado endoscópico e sua implicação clínica. Forrest IIa não significa sangramento ativo no momento da endoscopia, mas sim vaso visível não sangrante, classificado como estigma de sangramento recente. Esse achado tem valor prognóstico de alto risco para ressangramento, o que justifica permanência hospitalar e manejo intra-hospitalar, não alta imediata.DErradaA identificação do achado está correta, porque Forrest IIa é estigma de sangramento recente. O erro está na consequência clínica: esse estigma não autoriza alta por baixo risco, pois justamente se associa a risco significativo de novo sangramento. A alternativa acerta a classificação e erra o valor prognóstico, que é o ponto decisivo da questão.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre 'não estar sangrando na endoscopia' e 'não ter risco'. Em Forrest IIa, a ausência de sangramento ativo não reduz o achado a baixo risco, porque o vaso visível não sangrante é estigma de sangramento recente com risco de ressangramento.Dica para questões semelhantesAo ler Forrest IIa, associe imediatamente a vaso visível não sangrante, e não a sangramento ativo.Separe dois eixos na interpretação: o que se vê no momento da endoscopia e o risco prognóstico posterior.Estigma de sangramento recente em úlcera péptica hemorrágica exclui raciocínio de alta por suposta segurança clínica.Não indique cirurgia como resposta automática em Forrest IIa; esse achado, por si só, não define conduta cirúrgica imediata.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente internado no pronto-...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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