Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, s...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Gastroenterologista |
Q4152598
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, saudável, de 35 anos, resolve se candidatar a doador de sangue, e, ao receber os resultados dos exames de triagem, se surpreende com Anti-HBc reagente, HBsAg negativo, Anti-HCV negativo e ALT = 28 mg/dl.
Ao receber este paciente no ambulatório, qual o próximo passo a seguir?
Paciente do sexo masculino, saudável, de 35 anos, resolve se candidatar a doador de sangue, e, ao receber os resultados dos exames de triagem, se surpreende com Anti-HBc reagente, HBsAg negativo, Anti-HCV negativo e ALT = 28 mg/dl.
Ao receber este paciente no ambulatório, qual o próximo passo a seguir?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: A
Fundamento decisivo: Anti-HBc reagente com HBsAg negativo, em paciente assintomático e com ALT normal, sugere exposição prévia ao HBV sem evidência sorológica de infecção crônica ativa detectável; o próximo passo é solicitar Anti-HBs para esclarecer se há imunidade pós-infecção resolvida, o que sustenta o gabarito A.
Tema central: Sorologia da hepatite B
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o Anti-HBc é marcador de exposição natural prévia ao HBV, e não de vacinação. Com HBsAg negativo, não há base para assumir hepatite B crônica ativa; falta justamente o Anti-HBs para esclarecer se esse perfil corresponde a infecção passada resolvida com imunidade. Portanto, a conduta inicial adequada é completar a sorologia com Anti-HBs.
B
Errada
Está errada porque o achado alterado do caso é um marcador de hepatite B, não de hepatite C. Além disso, o Anti-HCV já é negativo. Solicitar PCR qualitativo para HCV não explica Anti-HBc reagente e desvia a investigação do vírus apontado pela sorologia.
C
Errada
Está errada porque biópsia hepática e início de antiviral exigem evidência de doença hepática ativa ou crônica relevante, o que não aparece no caso. HBsAg negativo torna improvável hepatite B crônica ativa detectável na sorologia de rotina, e ALT normal não sustenta atividade inflamatória que justifique estadiamento invasivo.
D
Errada
Está errada porque vacinar imediatamente ignora uma informação diagnóstica essencial: o Anti-HBc reagente indica exposição natural prévia ao HBV, e é preciso dosar Anti-HBs para saber se já existe imunidade após infecção resolvida. Como a vacinação isoladamente gera Anti-HBs, e não Anti-HBc, a decisão sobre imunização não deve anteceder o esclarecimento do perfil sorológico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre HBsAg negativo e ausência de contato prévio com HBV. O erro clássico é esquecer que Anti-HBc reagente não é marcador de vacina, e sim de exposição natural, levando o candidato a indicar vacina ou a tratar como doença ativa sem antes dosar Anti-HBs.
Dica para questões semelhantes
- Em sorologia de HBV, Anti-HBc reagente significa contato natural prévio; não atribua esse marcador à vacinação.
- Se HBsAg estiver negativo e a dúvida for sobre imunidade, o exame que completa a interpretação é o Anti-HBs.
- Não indique biópsia ou antiviral para hepatite B sem evidência de doença ativa ou crônica relevante no painel sorológico e na avaliação clínica.
- Quando o marcador alterado aponta para HBV, não desvie a investigação para HCV sem base no próprio caso.
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