Tema central: semiologia da apendicite aguda e identificação do sinal físico mais específico entre os listados. Em prova, “específico” remete ao achado que melhor discrimina apendicite frente a outros diagnósticos.

Alternativa correta: A — Dor à descompressão brusca no quadrante inferior direito (sinal de Blumberg localizado). Esse achado indica irritação peritoneal localizada sobre o apêndice inflamado, reforçando apendicite como causa. Entre as opções dadas, é o sinal mais específico para apendicite. Diretrizes e textos de referência apontam a dor à descompressão, defesa e dor no ponto de McBurney como fortes preditores clínicos (UpToDate; WSES Guidelines 2020/2023; Sabiston; Schwartz). Embora a sensibilidade varie, sua especificidade é superior à dos demais itens oferecidos.

Achados que corroboram o diagnóstico: dor periumbilical migrando para FID, anorexia, náuseas/vômitos após início da dor, febre baixa, leucocitose e PCR elevadas. Escore de Alvarado e AIR auxiliam na estratificação. Exames: US (primeira linha em crianças/gestantes), TC (maior acurácia geral; apêndice >6 mm, espessamento parietal, “fat stranding”), RM em gestantes quando necessário. (UpToDate; WSES).

Por que as demais estão incorretas?

B — Hiperestesia cutânea no flanco esquerdo: a hiperestesia cutânea descrita na apendicite é típica na FID (dermátomos T10–T12), não no flanco esquerdo. Além disso, é menos específica que a dor à descompressão localizada.

C — Ressonância à percussão em fossa ilíaca esquerda: timpanismo à percussão na FIE não caracteriza apendicite. A referência correta da FIE é o sinal de Rovsing (dor na FID ao comprimir a FIE), que sequer foi descrito aqui. Portanto, o item mistura conceitos e não é específico.

D — Sinal de Grey-Turner (equimose em flancos): associado a pancreatite hemorrágica ou hemorragia retroperitoneal, não à apendicite. É um claro distrator clássico.

Dicas de prova: ao ver “FIE”, pense em Rovsing (dor na FID provocada pela palpação na FIE). “Específico” favorece sinais de peritonite localizada na FID (dor à descompressão, defesa, McBurney). Confirme sempre lateralidade e mecanismo do sinal.

Referências: UpToDate (Acute appendicitis in adults); WSES Jerusalem Guidelines 2020/2023; Sabiston Textbook of Surgery; Schwartz’s Principles of Surgery.

Gabarito: A

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