Tema central: manejo inicial da insuficiência cardíaca aguda descompensada com congestão pulmonar. O quadro descrito (dispneia em repouso, estertores bibasais, BNP 1200 pg/mL) indica pressões de enchimento elevadas e edema pulmonar, exigindo alívio rápido da congestão e melhora da oxigenação.

Alternativa correta (B): Furosemida EV + nitrovasodilatador + oxigênio. Essa associação é prioritária na IC aguda congestiva: - Furosemida EV: diurético de alça com início rápido, reduz volume intravascular e pressões capilares pulmonares (alívio da dispneia). - Nitrovasodilatador (ex.: nitroglicerina): reduz pré-carga (e em doses maiores, pós-carga), melhorando congestão e débito; usar se PAS geralmente > 100 mmHg. - Oxigênio: indicado se hipoxemia, para manter SatO2 > 92–94%; considerar VNI (CPAP/BiPAP) se desconforto importante/edema agudo.

Base científica: Diretrizes SBC 2021/2022, ESC 2021 e AHA/ACC/HFSA 2022 recomendam diurético de alça EV e vasodilatadores em pacientes congestos com PA adequada, além de suporte ventilatório conforme necessidade. Ver também Harrison’s e UpToDate para fluxos de atendimento.

Por que as outras não são prioritárias?

A) Espironolactona + Digoxina + restrição hídrica: espironolactona é terapia crônica de bloqueio neuro-hormonal; início não traz alívio imediato e pode causar hipercalemia/IRA. Digoxina não resolve congestão aguda; útil em FA com resposta ventricular rápida ou IC HFrEF sintomática apesar de terapia otimizada. Restrição hídrica ajuda no manejo, mas não substitui diurético EV/vasodilatador na fase aguda.

C) Metoprolol + IECA + anticoagulação: betabloqueador não deve ser iniciado ou titulado na descompensação com congestão ativa; pode agravar quadro hemodinâmico. IECA pode ser mantido se estável, mas não é intervenção de alívio imediato. Anticoagulação só é indicada se houver indicação específica (FA, trombo intracavitário, TEV), o que não foi descrito.

D) Hidralazina + Hidroclorotiazida + K+: tiazídico tem pouca eficácia isolada em edema pulmonar agudo vs diurético de alça. Hidralazina não é vasodilatador de escolha na IC aguda; preferem-se nitratos pela ação rápida na pré-carga. Suplementar potássio sem dados laboratoriais pode ser perigoso (hipercalemia).

Estratégia para a prova: identifique termos-chave como dispneia em repouso + estertores + BNP elevado = congestão pulmonar. Pense em descongestionar rápido (diurético EV), reduzir pré-carga (nitrato) e otimizar oxigenação. Desconfie de opções focadas em terapias crônicas (espironolactona, betabloqueador, digoxina) ou sem efeito imediato.

Gabarito: B.

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