Tema central: Emergência hipertensiva — elevação acentuada da PA com lesão aguda de órgão-alvo (SNC, retina, coração, rins). Cefaleia intensa com escotomas sugere envolvimento neurológico/retiniano (p.ex., encefalopatia hipertensiva), caracterizando emergência e exigindo antihipertensivo endovenoso titulado em ambiente monitorizado.

Alternativa correta: B – Nitroprussiato de sódio em bomba de infusão. É vasodilatador arterial e venoso de início e término de ação imediatos, ideal para metas de redução controlada da PA: reduzir a PAM em 10–20% na 1ª hora e mais 5–15% nas próximas 24–48 h, evitando queda abrupta e isquemia de órgão-alvo. É opção clássica em encefalopatia hipertensiva pela fácil titulação. Observação prática: hoje também se usam nicardipina ou labetalol EV como alternativas seguras. Atenção a risco de toxicidade por cianeto/tiocianato em uso prolongado ou insuficiência renal/hepática.

Por que as demais estão incorretas?

A) Losartana 50 mg VO — Fármaco oral, início lento e não titulado. Indicado em urgência hipertensiva (sem lesão de órgão-alvo), não em emergência. Usar VO aqui atrasa o controle e é contra diretriz.

C) Furosemida 40 mg EV — Diurético útil se congestão/edema agudo de pulmão. O caso não tem sinais de sobrecarga volêmica. Pode reduzir volemia e piorar perfusão cerebral; não é droga de escolha para queda controlada de PA em emergência neurológica.

D) Propranolol 1 mg EV — Beta-bloqueador não seletivo, pouco titulado e raro em crises hipertensivas. Preferem-se labetalol ou esmolol quando há indicação. Além disso, 1 mg tem efeito imprevisível e risco de bradicardia/broncoespasmo.

Estratégia para a prova: Identifique sinais de lesão de órgão-alvo (alteração visual, déficit neurológico, dor torácica isquêmica, insuficiência cardíaca, alteração renal). Se presentes, escolha EV titulado (nitroprussiato, nicardipina, labetalol) e metas de redução gradual da PA. Evite fármacos VO e diuréticos sem indicação de congestão.

Referências: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBC 2020/2024); ACC/AHA Scientific Statement on Hypertensive Crises; UpToDate (Management of severe asymptomatic hypertension and hypertensive emergencies); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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