Tema central: A questão aborda a identificação da tríade clássica composta por apraxia de marcha, disfunção urinária e déficits cognitivos, típica da Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN). Reconhecer síndromes por suas manifestações cardinais é fundamental ao raciocínio neurológico e decisivo em concursos de Medicina.

Justificativa da alternativa correta (C - Hidrocefalia de Pressão Normal):
Segundo diretriz da Associação Médica Brasileira: “A hidrocefalia de pressão normal idiopática (HPNi) manifesta-se por meio da tríade clássica de distúrbio da marcha, demência e incontinência urinária.” Esta tríade ocorre devido ao acúmulo crônico de LCR nos ventrículos cerebrais, levando à dilatação ventricular sem aumento evidente de pressão. O distúrbio mais precoce é a apraxia de marcha, evidenciada por passos curtos, base alargada e dificuldade de iniciar o movimento (imagem clássica do “pés colados ao chão”). A disfunção urinária, geralmente incontinência, soma-se, e finalmente surgem déficits cognitivos, principalmente lentificação, desatenção e alterações executivas. O diagnóstico é clínico e por neuroimagem (TC ou RM mostrando ventrículos dilatados sem bloqueio evidente), e o tratamento é a derivação de LCR.

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença de Parkinson: Embora possa haver alterações da marcha e sintomas urinários, o quadro motor (tremor, rigidez, bradicinesia) predomina; alterações cognitivas vêm tardiamente, e não é típica a tríade referida.

B) Esclerose múltipla: Desordens vesicais e cognitivas podem estar presentes, mas a apresentação típica envolve déficits neurológicos multifocais (disseminação no tempo e espaço), como neurite óptica e fraqueza muscular.

D) Encefalopatia de Wernicke: A tríade clássica é confusão, ataxia e oftalmoplegia, associada ao déficit de tiamina—não tem relação com apraxia de marcha ou disfunção urinária.

E) Doença de Alzheimer: Predomina por déficits progressivos de memória e funções corticais; apraxia de marcha e incontinência podem aparecer, mas em fases avançadas e não compõem o quadro inicial.

Dicas e pontos-chave para concursos:

Fique atento a expressões como “tríade clássica” e à associação sintomática apresentada. Termos como “apraxia de marcha” frequentemente indicam HPN. A abordagem correta das questões exige distinguir manifestações principais de cada síndrome.
Nas provas, analise cuidadosamente o agrupamento sintomático ofertado, buscando o vínculo com a doença mais típica – conforme reforçado nos grandes manuais de Neurologia (Adams, Harrison’s).

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