Paciente apresenta quadro súbito de hemibalismo contralatera...
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Ano: 2026
Banca:
Instituto Access
Órgão:
Prefeitura de Planaltina - GO
Prova:
Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Planaltina - GO - Médico Especialista - Neurologia |
Q3831262
Medicina
Paciente apresenta quadro súbito de hemibalismo contralateral, preservando a força muscular, mas com movimentos involuntários violentos e de grande amplitude do membro superior e inferior. A ressonância magnética (RM) indica uma lesão lacunar estratégica pequena. Considerando a anatomia dos gânglios da base e as vias motoras indiretas, assinale a alternativa que indica a estrutura anatômica lesionada responsável por essa fenomenologia clínica.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Hemibalismo contralateral de início súbito, com movimentos involuntários violentos de grande amplitude e força preservada, é classicamente associado à lesão do núcleo subtalâmico de Luys na via indireta dos gânglios da base. A perda da excitação subtalâmica sobre o globo pálido interno reduz a inibição talâmica e produz hipercinesia, o que identifica a alternativa B.
Tema central: Hemibalismo subtalâmico
Análise das alternativas
A
Errada
O núcleo caudado pode participar de síndromes hipercinéticas, especialmente coreia, mas não corresponde à localização anatômica clássica e decisiva do hemibalismo típico descrito. O ponto que exclui esta alternativa é a fenomenologia: movimentos violentos e de grande amplitude apontam mais especificamente para balismo por lesão subtalâmica do que para lesão da cabeça do caudado.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o núcleo subtalâmico de Luys é a estrutura classicamente ligada ao hemibalismo contralateral. Na via indireta, ele exerce ação excitatória sobre o globo pálido interno; quando é lesionado, diminui a saída inibitória do globo pálido interno para o tálamo, facilitando atividade talamocortical motora excessiva. Isso gera o padrão descrito: movimentos involuntários amplos, violentos, predominando em musculatura proximal, sem déficit de força.
C
Errada
O globo pálido interno é componente fundamental da via indireta e da saída inibitória dos gânglios da base, mas a questão cobra a localização anatômica clássica do hemibalismo. Nesse contexto, o quadro não é atribuído de modo prototípico a lesão do globo pálido interno, e sim ao núcleo subtalâmico, cuja perda reduz justamente a ativação do próprio globo pálido interno.
D
Errada
O putâmen integra o estriado e participa do controle motor, podendo relacionar-se a outros distúrbios do movimento, mas não é a estrutura classicamente responsável pelo hemibalismo típico. O achado decisivo do enunciado é balismo unilateral com movimentos de grande amplitude, associação sindrômica que remete ao núcleo subtalâmico e não ao putâmen.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre estruturas que participam do circuito motor dos gânglios da base e a lesão anatômica classicamente associada ao hemibalismo. Isso leva alguns candidatos a marcar caudado, putâmen ou globo pálido interno por participação funcional no circuito, quando a síndrome descrita aponta especificamente para o núcleo subtalâmico.
Dica para questões semelhantes
- Identifique primeiro a síndrome do movimento: balismo é movimento brusco, violento e de grande amplitude, geralmente proximal e unilateral.
- Se houver hemibalismo com força preservada, pense em distúrbio extrapiramidal, não em lesão piramidal primária.
- Na via indireta, lesão do núcleo subtalâmico reduz a ativação do globo pálido interno e desinibe o tálamo, gerando hipercinesia.
- Em prova de localização clássica dos gânglios da base, hemibalismo contralateral remete ao núcleo subtalâmico de Luys.
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