Um paciente vítima de acidente automobilístico em alta velocidade é admitido em coma (Glasgow 6). A TC de crânio inicial mostra apenas pequenas petéquias na transição substância branca-cinzenta, sem desvio de linha média ou hematomas cirúrgicos. A RM realizada posteriormente, com sequências de suscetibilidade magnética (SWI), revela múltiplas micro-hemorragias no corpo caloso e no tronco encefálico dorsolateral. Considerando a classificação de Adams para Lesão Axonal Difusa (LAD), assinale a alternativa correta.

Question

A

Trata-se de LAD Grau II, definida pela presença de lesões restritas ao corpo caloso, poupando o tronco encefálico.

B

Trata-se de LAD Grau III, caracterizada por lesões focais no tronco encefálico rostral, associada a pior prognóstico neurológico.

C

O quadro é compatível com Concussão Cerebral Clássica, já que não há hematomas expansivos, devendo haver recuperação total em 24 horas.

D

Trata-se de LAD Grau I, pois as lesões são microscópicas e a TC inicial foi praticamente normal.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [B] Trata-se de LAD Grau III, caracterizada por lesões focais no tronco encefálico rostral, associada a pior prognóstico neurológico. Gabarito: BFundamento decisivo: Na classificação de Adams para lesão axonal difusa, o critério é topográfico: corpo caloso caracteriza pelo menos Grau II, e a presença de lesão no tronco encefálico rostral/dorsolateral define Grau III. Como a RM com SWI mostrou micro-hemorragias no corpo caloso e no tronco encefálico dorsolateral, o caso deve ser classificado como LAD Grau III, o que mantém a alternativa B como correta.Tema central: Classificação de Adams na lesão axonal difusaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque Grau II exige lesão focal no corpo caloso sem o critério adicional de tronco encefálico. No caso, a RM mostrou também micro-hemorragias no tronco encefálico dorsolateral. Pela classificação de Adams, esse achado redefine o quadro como Grau III.BCertaA alternativa B está correta porque aplica o critério anatomotopográfico da classificação de Adams. O enunciado descreve lesões hemorrágicas típicas de LAD em dois sítios-chave: corpo caloso e tronco encefálico dorsolateral. Na sequência da classificação, o acometimento do tronco encefálico, além das lesões dos graus inferiores, eleva o quadro para Grau III. Esse padrão corresponde à forma mais grave da LAD e se associa, de modo geral, a pior prognóstico neurológico. A TC inicial pouco expressiva não invalida essa conclusão, porque a RM com SWI é mais sensível para detectar micro-hemorragias e definir a distribuição das lesões axonais.CErradaEstá errada porque o quadro não é de concussão cerebral clássica. Há trauma de alta energia, coma importante à admissão e lesões estruturais hemorrágicas na RM compatíveis com LAD. A ausência de hematoma expansivo na TC não transforma o caso em lesão funcional benigna.DErradaEstá errada porque a classificação da LAD não é definida pelo fato de a TC inicial estar quase normal nem pelo caráter microscópico das lesões isoladamente. O critério decisivo é a topografia das lesões. Como a RM demonstrou acometimento de corpo caloso e tronco encefálico, o caso não pode ser Grau I; ele é Grau III.Pegadinha da questãoA banca explorou a tendência de subestimar a LAD quando a TC inicial é quase normal e de parar no corpo caloso como se isso encerrasse a classificação, ignorando que a presença de lesão no tronco encefálico é o achado que muda o grau para III.Dica para questões semelhantesNa LAD pela classificação de Adams, classifique pela topografia: junção substância cinzenta-branca = Grau I; corpo caloso acrescenta Grau II; tronco encefálico acrescenta Grau III.Se a RM com SWI mostrar micro-hemorragias no tronco encefálico, isso pesa mais para a graduação do que uma TC inicial discretamente alterada.Não confunda ausência de hematoma expansivo ou TC pouco expressiva com ausência de lesão estrutural grave em TCE difuso.Em questões sobre LAD, corpo caloso isolado não fecha o raciocínio se o enunciado também trouxer tronco encefálico.

Um paciente vítima de acidente automobilístico em alta veloc...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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