Comentário:

O tema central desta questão é o manejo inicial do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST). O paciente apresenta sinais típicos de IAMCSST: dor precordial, sintomas autonômicos (sudorese fria, náuseas, agitação) e eletrocardiograma com supra-desnivelamento de ST em DII, DIII e aVF (indicação clássica de infarto de parede inferior). Esses achados devem acionar o raciocínio imediato de emergência cardiovascular.

Segundo o PCDT de Síndromes Coronarianas Agudas do Ministério da Saúde (“a terapia de reperfusão deve ser iniciada o mais rapidamente possível...”, p. 8), indica-se ASPIRINA pelo seu efeito antiplaquetário, BETABLOQUEADOR para reduzir demanda miocárdica de oxigênio, NITROGLICERINA para alívio sintomático e, especialmente quando não há disponibilidade de angioplastia primária imediata, TROMBOLÍTICO para restabelecimento do fluxo sanguíneo coronariano.
Assim, a alternativa B reflete a conduta fundamentada pelas diretrizes nacionais e internacionais.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Falha por não incluir o trombolítico, que é essencial caso não haja acesso rápido a ICP primária.
• C: Inapropriada ao sugerir cirurgia cardíaca imediata (não recomendada no manejo inicial do IAMCSST).
• D: Contém diltiazem (antagonista de cálcio), que não é indicado de rotina e pode ser deletério em pacientes com insuficiência ventricular esquerda. O uso sistemático de heparina também não contempla a reperfusão efetiva necessária no IAMCSST.

Estratégias para provas: sempre identifique o quadro clínico e relacione com o padrão eletrocardiográfico. Dê atenção especial para condutas que visam salvar o miocárdio (tempo é músculo). Pegadinhas comuns incluem sugerir opções sem trombólise ou angioplastia em IAMCSST.

Referências essenciais: PCDT das Síndromes Coronarianas Agudas (MS), Harrison’s Principles of Internal Medicine, diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

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