De acordo com as diretrizes do Programa Brasileiro de Reanim...
Leia o caso clínico a seguir para responder às questões de 24 a 26.
Após a extração completa de um recém-nascido de 32 semanas de idade gestacional do corpo de sua mãe, avalia-se que ele está ativo e respirando. O neonato é assistido pela equipe de plantão, que realiza os procedimentos necessários para sua adequada adaptação à vida extrauterina. O recém-nascido recebe nota de Apgar de 8 no primeiro e no quinto minutos de vida; seu peso de nascimento é de 1.380 gramas. Aplica-se o CPAP por meio de máscara conectada ao circuito do ventilador mecânico manual em T, pois o recém-nascido apresenta desconforto respiratório.
De acordo com as diretrizes do Programa Brasileiro de Reanimação Neonatal (2016), os parâmetros de pressão e de fluxo, de escolha, para aplicação do CPAP nesse recém-nascido são respectivamente de
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Tema central: A questão aborda parâmetros ideais para a aplicação do CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas) em recém-nascidos prematuros com desconforto respiratório, conduta fundamental na neonatologia.
Ao analisar o enunciado, identificamos um RN de 32 semanas, peso 1.380g, ativo porém com desconforto respiratório leve/moderado. O CPAP está indicado para prevenir colapso alveolar e reduzir a necessidade de ventilação invasiva. O principal objetivo é garantir adequada oxigenação e minimizar o risco de lesão pulmonar.
Justificativa da alternativa correta (A):
De acordo com as Diretrizes de Reanimação do Prematuro <34 semanas da SBP (2016):
“Deve ser aplicado por meio de máscara conectada ao circuito do ventilador manual em T, com pressão de 4-6 cmH₂O e fluxo gasoso de 5-15 L/min.”
Esses valores fornecem suporte adequado sem causar lesão pulmonar (barotrauma), sendo respaldados por evidências científicas e revisão sistemática (Cochrane), que comprovam a redução de morbimortalidade com a titulação adequada de CPAP em prematuros.
Análise das alternativas incorretas:
- B (4 a 8 cmH₂O e 10 a 15 L/min): A pressão máxima supera o limite seguro (6 cmH₂O), aumentando o risco de barotrauma.
- C (5 a 6 cmH₂O e 5 a 10 L/min): O fluxo até 10 L/min pode não ser suficiente para todas as situações, especialmente se houver fugas no sistema.
- D (5 a 8 cmH₂O e 15 a 20 L/min): Tanto a pressão quanto o fluxo estão acima do recomendado, aumentando riscos de complicações (enfisema intersticial, pneumotórax).
Ponto de atenção: Em provas, atente-se para limites de segurança estabelecidos em protocolos. Parâmetros excessivos – muitas vezes sugeridos como “mais eficazes” – podem ser pegadinha!
Segundo as diretrizes da SBP e literatura clássica (Rennie & Robertson, Martin RJ), a configuração 4-6 cmH₂O e 5-15 L/min é padrão-ouro na estabilização inicial do RN pré-termo em sala de parto.
Dica estratégica para concursos: Em questões que cobram parâmetros técnicos, busque sempre o que está literalmente escrito nas diretrizes e protocolos nacionais.
Resposta correta: A) 4 a 6 cmH₂O e 5 a 15 L/min.
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