Paciente de 74 anos de idade, masculino, branco, fez cirurgia de catarata em AO com LIO asférica em 2019 e veio ao consultório queixando-se de dificuldade para enxergar a tela do computador de sua casa, que fica a 67 cm de distância de seus olhos, com os óculos de leitura de +3.00 DE AO que havia comprado na farmácia.

Seu exame oftalmológico mostrou:

• Refração objetiva: OD +0.50 D.E. = 20/20
________________OE –0.25 D.E. = 20/20

• Biomicroscopia: Pseudofacia com LIOs centradas AO.
• Tonometria de aplanação: 14 mmHg AO (10:00 hs)
• Mapeamento de retina: Sem alterações AO.

Com base nestas informações, os óculos ideais para ele enxergar melhor a tela do computador terá a seguinte prescrição:

Question

Paciente de 74 anos de idade, masculino, branco, fez cirurgia de catarata em AO com LIO asférica em 2019 e veio ao consultório queixando-se de dificuldade para enxergar a tela do computador de sua casa, que fica a 67 cm de distância de seus olhos, com os óculos de leitura de +3.00 DE AO que havia comprado na farmácia.

Seu exame oftalmológico mostrou:

• Refração objetiva: OD +0.50 D.E. = 20/20

________________OE –0.25 D.E. = 20/20

• Biomicroscopia: Pseudofacia com LIOs centradas AO.

• Tonometria de aplanação: 14 mmHg AO (10:00 hs)

• Mapeamento de retina: Sem alterações AO.

Com base nestas informações, os óculos ideais para ele enxergar melhor a tela do computador terá a seguinte prescrição:

A

OD +1.50 D.E. e OE +0.75 D.E.

B

OD +2.50 D.E. e OE +1.75 D.E.

C

OD +1.00 D.E. e OE +0.25 D.E.

D

OD +2.00 D.E. e OE +1.25 D.E.

E

OD +1.25 D.E. e OE +0.50 D.E.

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Alternativa [D] OD +2.00 D.E. e OE +1.25 D.E. Comentário do Gabarito:

1. Tema Central: A questão aborda a prescrição de óculos para visão intermediária após cirurgia de catarata com implante de LIO asférica. Após tal procedimento, geralmente com lentes monofocais, é comum os pacientes precisarem de óculos para distâncias não corrigidas pela LIO, como a visão intermediária (60–80 cm), fundamental para uso de computador.

2. Justificativa da Alternativa Correta (D):
Para calcular a correção ideal à distância de 67 cm (visão intermediária), é preciso considerar:

Erro refrativo residual: OD +0,50 D; OE –0,25 D.
  Adição para 67 cm: A potência necessária é aproximadamente +1,50 D, pois a fórmula para foco a 67 cm é 1/0,67 ≈ +1,50 D.

Cálculo final:
OD: +0,50 D + 1,50 D = +2,00 D.
OE: –0,25 D + 1,50 D = +1,25 D.
Portanto, a alternativa D (OD +2,00 D.E.; OE +1,25 D.E.) é a correta.

Segundo consenso da prática clínica e autores de referência, como Kanski, pacientes pseudofácicos com LIO monofocal “necessitam de adição positiva para atividades a média distância” (Kanski, Oftalmologia Clínica, 8ª ed., p. 329).

3. Análise das Alternativas Incorretas:

A) OD +1,50 D; OE +0,75 D: Subcorrige para a distância intermediária, resultando em visão embaçada para o computador.
  B) OD +2,50 D; OE +1,75 D: Supercorrige, deslocando o foco para leitura mais próxima (≈40 cm), inadequado à distância de 67 cm.
  C) OD +1,00 D; OE +0,25 D: Insuficiente para ajustar a visão à tela do computador.
  E) OD +1,25 D; OE +0,50 D: Também fornece adição menor que a necessária, mantendo miopia residual, o que prejudica a nitidez intermediária.

4. Estratégias para Provas:
Atente-se à distância da tarefa visual e à necessidade de adicionar a lente positiva correta à refração residual. Cuidado com pegadinhas que consideram apenas adição para leitura ou mantêm erro refrativo sem compensação!

5. Protocolos e Evidências:
Ainda que não existam protocolos nacionais específicos, a prescrição segue as melhores práticas internacionais e autores consagrados. Importante: utilize refração objetiva + adição específica da tarefa para chegar ao resultado final.

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