Uma paciente, mulher, de 60 anos apresenta
recessão gengival generalizada, presença de bolsas
periodontais de 5 a 7 mm em diversos dentes e mobilidade grau II em molares superiores. Radiograficamente observa-se perda óssea horizontal de até 50%
em vários dentes, com áreas de defeitos verticais isolados. O paciente relata histórico de diabetes mellitus
tipo 2 mal controlada e tabagismo há 30 anos.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a
alternativa que apresenta a abordagem periodontal
mais adequada e baseada em evidências.

Question

Uma paciente, mulher, de 60 anos apresenta
recessão gengival generalizada, presença de bolsas
periodontais de 5 a 7 mm em diversos dentes e mobilidade grau II em molares superiores. Radiograficamente observa-se perda óssea horizontal de até 50%
em vários dentes, com áreas de defeitos verticais isolados. O paciente relata histórico de diabetes mellitus
tipo 2 mal controlada e tabagismo há 30 anos.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a
alternativa que apresenta a abordagem periodontal
mais adequada e baseada em evidências. Alternativa A: Realizar raspagem e alisamento radicular em
toda a arcada, instruir higiene oral, e indicar
enxerto ósseo guiado em todos os defeitos
verticais, independentemente do controle glicêmico e cessação do tabagismo. Ou Alternativa B: Realizar imediatamente cirurgia periodontal
em toda a boca, incluindo retalhos de acesso e
enxertos ósseos, sem necessidade de controlar
fatores sistêmicos, pois a perda óssea é extensa. Ou Alternativa C: Prescrever apenas antibióticos sistêmicos e
anti-inflamatórios para o controle da doença
periodontal, sem necessidade de instrumentação mecânica, considerando o histórico de
tabagismo e diabetes. Ou Alternativa D: Indicar extração de todos os dentes com mobilidade grau II e iniciar prótese parcial. Ou Alternativa E: Iniciar terapia periodontal não cirúrgica (raspagem e alisamento radicular), associada à modificação de hábitos (cessação do tabagismo) e controle glicêmico, reavaliando após 4-6 semanas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Iniciar terapia periodontal não cirúrgica (raspagem e alisamento radicular), associada à modificação de hábitos (cessação do tabagismo) e controle glicêmico, reavaliando após 4-6 semanas. Gabarito: EFundamento decisivo: Diante de periodontite generalizada com bolsas de 5 a 7 mm, perda óssea de até 50%, defeitos verticais isolados e fatores modificadores importantes como diabetes mal controlada e tabagismo, a conduta inicial baseada em evidências é o controle etiológico com terapia periodontal não cirúrgica e manejo dos fatores de risco, com reavaliação posterior antes de indicar cirurgia ou regeneração.Tema central: Terapia periodontal em fasesAnálise das alternativasAErradaA alternativa erra ao transformar defeitos verticais isolados em indicação automática de enxerto ósseo guiado em todos os sítios e ao desvincular essa decisão do controle glicêmico e da cessação do tabagismo. Pela base, procedimentos regenerativos têm indicação seletiva, dependem da resposta à fase inicial e têm previsibilidade pior quando fatores sistêmicos e comportamentais permanecem desfavoráveis.BErradaEstá incorreta porque propõe cirurgia periodontal imediata em toda a boca sem a etapa básica de controle etiológico. A perda óssea extensa não elimina a necessidade de terapia não cirúrgica inicial; em periodontite generalizada, a conduta padrão é primeiro instrumentar mecanicamente, controlar biofilme e manejar diabetes e tabagismo, para só depois reavaliar a necessidade cirúrgica.CErradaAntibióticos sistêmicos e anti-inflamatórios isolados não removem a causa local da periodontite, que é o biofilme aderido e o cálculo subgengival. Pela base, antibiótico não substitui a desorganização mecânica do biofilme e não constitui monoterapia adequada para periodontite generalizada; quando usado, é apenas adjuvante em situações específicas.DErradaA indicação de extração de todos os dentes com mobilidade grau II é inadequada porque mobilidade grau II, isoladamente, não define exodontia obrigatória. A decisão depende de prognóstico individual, suporte remanescente, controle infeccioso, oclusão, resposta ao tratamento e possibilidade restauradora. Além disso, a mobilidade pode melhorar após controle inflamatório e terapia periodontal inicial.ECertaA alternativa E está correta porque propõe a sequência terapêutica indicada para periodontite: raspagem e alisamento radicular como controle mecânico do biofilme e do cálculo, associação com higiene oral, cessação do tabagismo e controle glicêmico, e reavaliação após algumas semanas para definir a necessidade de etapas adicionais. Isso é especialmente importante neste caso, porque diabetes mal controlada e tabagismo pioram a inflamação periodontal, reduzem a resposta terapêutica e diminuem a previsibilidade de procedimentos cirúrgicos e regenerativos.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre gravidade do quadro e necessidade de intervenção invasiva imediata: defeitos verticais, perda óssea importante e mobilidade não autorizam pular a fase inicial não cirúrgica nem ignorar diabetes mal controlada e tabagismo.Dica para questões semelhantesEm periodontite, primeiro confirme se já houve terapia básica; sem falha prévia documentada, a resposta costuma ser terapia não cirúrgica com reavaliação.Se houver diabetes mal controlada ou tabagismo, esses fatores entram na conduta inicial porque pioram resposta terapêutica e cicatrização.Defeito vertical não significa regeneração automática; a indicação é seletiva e vem depois da fase etiológica.Mobilidade dentária moderada não é critério isolado de extração sem tentativa de controle periodontal e análise prognóstica.

Uma paciente, mulher, de 60 anos apresenta recessão gengiva...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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