Esofagite eosinofílica (EoE) se caracteriza por apresentar sintomas similares aos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico. EoE é uma doença emergente no mundo inteiro, como documentada em muitos países. Artigos recentes indicam que a EoE está sendo cada vez mais diagnosticada em pacientes pediátricos e adultos, embora a epidemiologia dessa doença ainda não seja bem conhecida. Sobre essa entidade assinale a alternativa incorreta.

Question

Esofagite eosinofílica (EoE) se caracteriza por apresentar sintomas similares aos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico. EoE é uma doença emergente no mundo inteiro, como documentada em muitos países. Artigos recentes indicam que a EoE está sendo cada vez mais diagnosticada em pacientes pediátricos e adultos, embora a epidemiologia dessa doença ainda não seja bem conhecida. Sobre essa entidade assinale a alternativa incorreta. Alternativa A: As novas evidências promovem dados, mostrando que a EoE parece ser um processo imunológico, dirigido por antígenos, com múltiplos caminhos patogênicos. Uma nova definição conceitual foi proposta, apresentando a EoE como uma doença crônica, imunomediada, caracterizada clinicamente por sintomas relacionados à disfunção esofágica e histologicamente por inflamação eosinofílicas Ou Alternativa B: Os sintomas da EoE são também observados em pacientes com esofagite péptica crônica, mas ao contrário da DRGE, a EoE é associada com pHmetria normal, ocorre mais frequentemente em homens (75 a 80%), parece ter uma incidência familiar aumentada e associação com doenças atópicas Ou Alternativa C: Afeta todos os grupos etários, mas foi descrita primeiramente em crianças, pois fazer biópsias de rotina é prática comum em pediatria. Os estudos recentes mostram que cada vez mais se diagnostica EoE em crianças e em adultos, mas a real epidemiologia da doença é desconhecida. Dados epidemiológicos indicam que EoE é atualmente a segunda causa de esofagite crônica, depois da DRGE, e causa frequente de disfagia Ou Alternativa D: O tratamento da EoE, na maioria das crianças, é baseado em dieta elementar ou na eliminação de um ou de vários antígenos alimentares. Nas crianças mais velhas e nos adultos, o tratamento usualmente envolve corticoides tópicos. A monitorização do tratamento requer endoscopias seriadas com biópsias esofágicas Ou Alternativa E: De acordo com os guidelines, a EoE só pode ser diagnosticada por endoscopia e biópsias, com o achado de 30 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento de tecido esofágico, depois de tratamento agressivo para DRGE. Um novo e recente consenso relata importantes detalhes adicionais desde 2007: ele inclui um novo fenótipo potencial de EoE – eosinofilia esofágica responsiva a inibidores de bomba de prótons (IBP) – e relata modificações genéticas, que incluem a
suscetibilidade da EoE causada por polimorfismos no gene da linfopoetina estromal tímica

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] De acordo com os guidelines, a EoE só pode ser diagnosticada por endoscopia e biópsias, com o achado de 30 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento de tecido esofágico, depois de tratamento agressivo para DRGE. Um novo e recente consenso relata importantes detalhes adicionais desde 2007: ele inclui um novo fenótipo potencial de EoE – eosinofilia esofágica responsiva a inibidores de bomba de prótons (IBP) – e relata modificações genéticas, que incluem a
suscetibilidade da EoE causada por polimorfismos no gene da linfopoetina estromal tímica Tema central: A questão aborda a esofagite eosinofílica (EoE), doença crônica do esôfago, imunomediada, que cursa com disfagia, impactação alimentar, sintomas semelhantes à DRGE e infiltrado de eosinófilos na mucosa esofágica.

Justificativa da alternativa correta (E):
A alternativa E está INCORRETA ao afirmar que o diagnóstico requer "30 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento". O critério diagnóstico reconhecido nas principais diretrizes, como citado no Protocolo “Esofagite Eosinofílica: como identificar e tratar”, exige:

“Presença de ≥15 eosinófilos por campo de alta potência em biópsia esofágica”

Além disso, a EoE deve ser avaliada após exclusão de outras causas, especialmente DRGE refratária ao tratamento. O número 30 está acima do valor aceito e representa um erro clássico de questão, facilmente identificável se o candidato estiver atento aos detalhes dos critérios diagnósticos mais recentes.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Reflete bem o entendimento atual de EoE como doença crônica, imunomediada, com sintomas de disfunção esofágica e inflamação eosinofílica. Conforme evidências atuais (UpToDate, 2024).

B) Correta. Os sintomas sobrepostos à DRGE, pHmetria normal, maior incidência em homens, predisposição familiar e associação com doenças atópicas são características reconhecidas da doença. Ponto importante para não confundir, visto que DRGE costuma ter pHmetria alterada.

C) Correta. Está de acordo com achados epidemiológicos atuais, a EoE realmente afeta todas as idades, com incremento recente de novos diagnósticos tanto em crianças quanto adultos, sendo a segunda causa de esofagite crônica.

D) Correta. Conduta baseada em dieta elementar ou de exclusão em crianças, uso de corticoides tópicos para quadros persistentes, e monitorização com endoscopia e biópsias representam o cuidado padronizado.

Estratégia de prova: Esteja atento ao número de eosinófilos usado como critério diagnóstico (15 e não 30!) e à necessidade de excluir outras causas. Cuidado com pegadinhas de números em alternativas – questão muito comum em concursos.

Resumindo: Segundo protocolos atuais, o diagnóstico histológico de EoE requer ≥15 eosinófilos por campo de grande aumento, exclusão de outras causas, e sintomas compatíveis.

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