Tema central: afecções da vesícula biliar (inflamação crônica, pólipos, calcificação da parede, espessamento parietal e detecção de cálculos). O foco é reconhecer relações corretas e uma falsa associação causal.

Gabarito (INCORRETA): B — A colecistite xantogranulomatosa (CXG) não é “causada” por infecção por E. coli. Trata-se de uma variante incomum de colecistite crônica, geralmente associada a cálculos e obstrução do ducto cístico, com ruptura de seios de Rokitansky–Aschoff, extravasamento de bile e deposição lipídica que recruta macrófagos espumosos e granulomas. Bactérias entéricas (incluindo E. coli) podem ser isoladas secundariamente, mas não são o mecanismo primário. Pode mimetizar carcinoma pela parede espessada e aderências. Referências: Harrison’s; UpToDate (Xanthogranulomatous cholecystitis).

Análise das demais alternativas (verdadeiras):

• A (vesícula em porcelana e carcinoma): há maior risco de câncer em relação à população geral. A calcificação extensa da parede (“porcelain gallbladder”) historicamente foi ligada a risco elevado; estudos recentes sugerem risco menor e dependente do padrão (incompleto/heterogêneo > completo). Ainda assim, muitos recomendam colecistectomia eletiva em pacientes aptos. Referências: UpToDate; Harrison’s.
• C (hipoalbuminemia e espessamento parietal): verdadeiro. A pressão oncótica reduzida favorece edema da parede e espessamento. Lembrar que é achado inespecífico, também visto em hepatite, ICC, DRC, ascite. Em prova, diferencie causas inflamatórias de causas extrínsecas ao órgão. Fonte: UpToDate (Gallbladder wall thickening).
• D (radiografia simples detecta <30% dos cálculos): correto. A maioria dos cálculos é de colesterol e radiotransparente; apenas os ricos em cálcio/pigmento podem ser radiopacos. Por isso, o ultrassom é o exame de escolha para colelitíase. Detectabilidade em RX: tipicamente 10–20%. Referências: Harrison’s; ACR Appropriateness Criteria.
• E (pólipos de colesterol): verdade. São lesões benignas por acúmulo de triglicerídeos/colesterol em macrófagos da lâmina própria (“vesícula em morango”), geralmente múltiplos, pequenos e sésseis/pediculados, sem potencial maligno. Conduta prática: acompanhar; considerar colecistectomia se ≥10 mm, crescimento, ou fatores de risco. Referências: ESGE/UpToDate.

Dicas de prova: desconfie de enunciados que atribuem causalidade infecciosa a entidades inflamatórias por extravasamento biliar (pegadinha clássica na CXG). Em “vesícula em porcelana”, saiba a associação com câncer, mas lembre a nuance do padrão de calcificação. Para cálculos, memorize: US é padrão; RX simples raramente mostra.

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