Gabarito: E) I, II e III

Tema central: Esta questão aborda os achados auxiliares no ACR LI-RADS que favorecem a benignidade de nódulos hepáticos. O LI-RADS é essencial para a padronização da interpretação de imagens hepáticas em pacientes sob risco para carcinoma hepatocelular (CHC).

Análise detalhada das afirmativas:

I. Presença de ferro na lesão maior do que no parênquima adjacente: Segundo o LI-RADS, a presença de ferro focal ou marcada hipossinal em T2* (sinal de deposição de ferro) é achado clássico de lesão benigna, como nódulos regenerativos. (“Presence of iron within a lesion is a feature that favors benignity.” — ACR LI-RADS Manual, Section: Ancillary Features).

II. Marcada hiperintensidade em T2: Hiperintensidade acentuada em T2 geralmente está associada a lesões císticas, hemangiomas e hiperplasia nodular focal – três exemplos de nódulos benignos. O LI-RADS descreve essa característica como achado auxiliar favorável à benignidade.

III. Isointensidade na fase hepatobiliar: Lesão que se mantém isointensa ao parênquima hepático na fase hepatobiliar (após contraste específico de fígado) sugere tecido funcional e favorece diagnóstico benigno. (“Isointensity to liver on hepatobiliary phase images is an ancillary feature favoring benignity.” — ACR LI-RADS Manual).

Justificativa para a alternativa correta: Como TODAS as afirmativas representam achados auxiliares de benignidade segundo o LI-RADS, a resposta correta é E) I, II e III.

Análise crítica das alternativas incorretas:
Qualquer alternativa que exclua um dos itens (I, II ou III) está incorreta, pois todos constam nas diretrizes como achados que sugerem benignidade. Lembre-se: a banca pode tentar confundir adicionando achados relacionados a malignidade ou mudando termos como “acentuada” ou “focal”, então leia atentamente!

Dica de prova: Sempre busque palavras como “ferro”, “hiperintensidade T2 acentuada” e “isointensidade hepatobiliar” para benignidade. No sentido oposto, veja sinais como “realce arterial”, “lavagem portal” ou “cápsula” para malignidade.

Referência: ACR LI-RADS v2018, seção de Achados Auxiliares. Utilize este manual e o livro “Radiologia Abdominal” (Marini & Yamashita) como suporte prático para compreensão das principais entidades radiológicas hepáticas.

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