Tema central: retenção urinária no puerpério (bexigoma) após cesariana com raquianestesia. O quadro típico é ausência de micção, dor hipogástrica, distensão abdominal e útero aparentemente “alto” por deslocamento vesical, com loquiação fisiológica e sem sinais de hemorragia.

Alternativa correta: B — Bexigoma. Sondagem vesical de alívio.

Justificativa clínica: 26 horas pós-cesárea, sem diurese, dor no andar inferior do abdome, distensão e útero contraído porém mais alto que o esperado — achados que sugerem retenção urinária puerperal. O uso de raquianestesia com morfina, a cirurgia e a falta de deambulação são fatores de risco reconhecidos por reduzirem contratilidade do detrusor e a sensação vesical. Conduta inicial recomendada: sondagem vesical de alívio imediata para esvaziamento e alívio da dor. Se houver grande volume drenado (ex.: >800–1000 mL), considerar manter sonda de demora por 24 h e reavaliar; se disponível, realizar bladder scan para confirmação do volume vesical. Monitorar diurese e sinais de infecção.

Fundamentação: UpToDate (Postpartum urinary retention, 2024), OMS – Recomendações para o cuidado pós-natal (revisadas), e orientações práticas da FEBRASGO/ACOG indicam avaliar micção até 6 h após parto/retirada de sonda e cateterizar se não houver micção ou houver sintomas e bexiga palpável.

Por que as outras estão incorretas?

A) Puerpério fisiológico: incorreta. No puerpério normal há diurese espontânea e involução uterina progressiva. A ausência de micção por tantas horas, dor hipogástrica e altura uterina elevada por bexiga cheia não são fisiológicos.

C) Atonia uterina; ergot + misoprostol: incorreta. Atonia cursa com útero flácido e hemorragia importante. Aqui o útero está contraído e a loquiação é fisiológica, sem choque ou sangramento anormal. Uterotônicos não se indicam e poderiam causar efeitos adversos desnecessários.

D) Restos ovulares; curetagem: incorreta. Retenção placentária/tecidual costuma cursar com sangramento anormal, subinvolução e, por vezes, febre. O quadro é dominado por retenção urinária sem hemorragia. Curetagem não é indicada e traria riscos.

Estratégia para provas: diante de puérpera com dor hipogástrica e “ausência de diurese”, sempre pensar em bexigoma. O “útero alto” pode ser uma pegadinha: é deslocamento pela bexiga cheia, não atonia. A presença de flatos e ruídos hidroaéreos afasta íleo paralítico.

Conduta resumida: sondagem vesical de alívio imediata; se volume muito alto, manter sonda por curto período e reavaliar; orientar deambulação, analgesia, hidratação e vigilância para ITU. Considerar ultrassom vesical quando disponível.

Referências: UpToDate – Postpartum urinary retention (2024); OMS – Recomendações para o cuidado pós-natal (2022); ACOG – Optimizing Postpartum Care; FEBRASGO – Assistência ao Puerpério.

Gabarito: B

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Atonia Uterina é a incapacidade de contração do útero (miométrio) após o parto, ocorrendo, em consequência, uma hemorragia genital muito abundante.

Bexigoma é uma condição na qual a bexiga fica distendida por acúmulo de urina, aliás pode ser entendida também como retenção urinária. Esse problema acontece quando, por alguma razão, a bexiga é impedida de se esvaziar completamente, ficando muito cheia e dilatada