Tema central: baço e suas alterações: esplenomegalia por hipertensão portal/trombose de veia porta; esplenose (implantes ectópicos pós-trauma); poliesplenia (síndrome de heterotaxia).

Alternativa correta: B — Apenas I e II.

I. Hipertensão portal e trombose da veia porta causam esplenomegalia. Verdadeiro. A congestão venosa por aumento da pressão no sistema porta leva a hiperplasia da polpa vermelha e sequestro esplênico, resultando em baço aumentado. Trombose da veia porta é causa pré-hepática de hipertensão portal, cursando com esplenomegalia e varizes. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Evaluation of splenomegaly in adults.

II. Esplenose = implantes ectópicos de tecido esplênico pós-trauma. Verdadeiro. Fragmentos do baço rompido auto-implantam-se em superfícies peritoneais/pleurais e se revascularizam, formando múltiplos “baços” ectópicos. Diferencia-se de baço acessório (congênito, único ou poucos, próximo ao hilo esplênico). Cintilografia com hemácias aquecidas Tc-99m confirma tecido esplênico. Referências: UpToDate – Splenosis; Radiology review.

III. Poliesplenia com “pulmões de três lobos bilateralmente”. Falso. Na poliesplenia (isomerismo esquerdo), há pulmões bilobados bilateralmente, fígado frequentemente na linha média, múltiplos pequenos baços e anomalias cardíacas. “Três lobos bilateralmente” descreve isomerismo direito (situs inversus/atresia esplênica), não poliesplenia. Referências: Harrison’s; UpToDate – Heterotaxy (situs ambiguus).

Por que as demais alternativas estão erradas

• A (Apenas I): ignora que a definição de esplenose do item II está correta.
• C (Apenas I e III): inclui o item III, que é falso (erro na lobação pulmonar).
• D (Apenas II e III): exclui o item I, que é verdadeiro; mantém o III, que é falso.
• E (I, II e III): incorreta porque o item III é falso.

Estratégias de prova

• Associe hipertensão portal e trombose de veia porta a congestão e esplenomegalia.
• Diferencie: esplenose (pós-trauma, múltiplos implantes) vs baço acessório (congênito, perto do hilo).
• “Três lobos bilateralmente” é pegadinha: corresponde a isomerismo direito; poliesplenia = dois lobos bilateralmente.

Aplicação clínica: Diante de massas peritoneais em paciente com história de trauma esplênico, considere esplenose e utilize cintilografia com hemácias marcadas para evitar biópsias desnecessárias.

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