Tema central: A questão aborda os principais cuidados farmacológicos e fisiológicos na anestesia do paciente idoso, incluindo alterações da farmacodinâmica, farmacocinética e complicações cognitivas associadas a fármacos utilizados no perioperatório.

Alternativa correta: D

Justificativa: Benzodiazepínicos, diidropiridínicos (como alguns anti-hipertensivos), anti-histamínicos e opioides podem desencadear delírio em idosos. O delírio é especialmente incidente no pós-operatório desse grupo, porque esses medicamentos afetam neurotransmissores relacionados à cognição e atenção, potencializando quadros confusionais agudos. Diretrizes nacionais e internacionais, como mencionado no UpToDate (“Postoperative delirium in older adults”, atualizado 2023), apontam esses fármacos como fatores de risco importantes nesta população.

O Ministério da Saúde reforça, em suas recomendações sobre cuidados ao idoso hospitalizado, atenção especial ao uso desses medicamentos devido ao risco de alterações mentais agudas. É fundamental, portanto, selecionar cuidadosamente os agentes anestésicos e adjuvantes.

Alternativas incorretas:

A) Incorreta. A concentração alveolar mínima (CAM) dos anestésicos inalatórios diminui com a idade, refletindo maior sensibilidade dos idosos aos anestésicos voláteis. (Referência: Miller’s Anesthesia, 9ª ed., Capítulo 71)

B) Incorreta. Nos idosos, existe maior sensibilidade aos opioides, necessitando de menores doses para evitar depressão respiratória e efeitos adversos.

C) Incorreta. O que está descrito é delírio, não disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO). A DCPO geralmente apresenta deterioração global da cognição, persistente ou subaguda, diferentemente do quadro flutuante do delírio. (DSM-5, 2013)

E) Incorreta. A complacência pulmonar normalmente aumenta com a idade por perda de elasticidade do tecido pulmonar, e não se reduz.

Dicas de interpretação: Atenção a palavras como “aumenta”, “diminui”, “estado confusional agudo” e associações farmacológicas — são termos frequentemente utilizados como “pegadinhas” para testar conhecimento detalhado do tema.

Resumo final: O delírio pós-operatório em idosos é um risco real, potencializado por fármacos sedativos e anticolinérgicos. O reconhecimento dessas interações é obrigatório para o anestesiologista.

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A resposta correta é a alternativa D: benzodiazepínicos, diidropiridínicos, anti-histamínicos e opioides podem desencadear delírio em pacientes idosos submetidos a anestesia. Pacientes idosos têm maior risco de desenvolver delírio após a cirurgia e a utilização desses medicamentos pode aumentar esse risco. É importante que o anestesiologista esteja atento a esse risco e avalie cuidadosamente a escolha dos medicamentos utilizados durante a anestesia. O delírio também pode ser uma manifestação de outras condições no período pós-operatório, mas essa questão específica sobre a relação com a anestesia.