Tema central: A questão aborda a peritonite bacteriana espontânea (PBE), complicação comum em pacientes com cirrose e ascite. É fundamental reconhecer seus critérios diagnósticos, protocolo de tratamento e profilaxia, conforme estabelecido nas principais diretrizes nacionais e internacionais.

Justificativa da alternativa incorreta (B):

A alternativa B está incorreta porque sugere que o tratamento com antibióticos deve ser mantido por pelo menos 5 dias e até que o líquido ascítico mostre mais de 250 PMNs/mcL. Entretanto, segundo o Manual MSD para profissionais: “administra-se [...] antibiótico por pelo menos 5 dias e até que a contagem de neutrófilos no líquido ascítico seja menor que 250 neutrófilos/mcL”. O valor de 250 PMNs/mcL é usado como critério diagnóstico inicial, e o objetivo do tratamento é reduzir essa contagem.

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. O diagnóstico de PBE depende de alto índice de suspeita clínica, sendo a paracentese diagnóstica com contagem de neutrófilos e cultura passo obrigatório, pois os sinais e sintomas são inespecíficos (febre, dor abdominal, encefalopatia leve ou agravamento de insuficiência hepática).

C) Correta. A profilaxia antibiótica (ex: norfloxacino) é indicada a pacientes com ascite e sangramento digestivo. Isso reduz o risco de PBE, segundo diretrizes de sociedades de hepatologia (como a EASL).

D) Correta. A infusão de albumina IV (1,5 g/kg no 1º dia e 1 g/kg no 3º dia) após o início do antibiótico previne síndrome hepatorrenal e reduz mortalidade, sendo protocolo padrão (UpToDate, MSD).

E) Correta. Manifestações clínicas de PBE são muito variadas, incluindo febre, mal-estar, encefalopatia e deterioração do quadro hepático, frequentemente de forma súbita e sem causa aparente.

Dicas para provas: Observe expressões como “> 250 PMNs/mcL” e “< 250 PMNs/mcL”. Muitas bancas exploram inversão de sinais, que é uma pegadinha clássica. Sempre associe o número 250 ao diagnóstico de PBE, e a meta do tratamento é justamente abaixar esse valor.

Resumo: O tratamento deve sempre ser mantido até redução dos PMNs para abaixo de 250/mcL no líquido ascítico. Lembre-se de aplicar protocolos atualizados, reconhecer manifestações e não se confundir com detalhes numéricos ou semânticos.

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