Tema central: classificação de gravidade na pancreatite aguda. A pancreatite aguda grave é definida pela presença de falência orgânica persistente (de um ou mais órgãos) por > 48 horas, conforme a Classificação de Atlanta Revisada (2012) e diretrizes ACG/AGA/UpToDate.

Justificativa da alternativa correta (E): A Atlanta 2012 estratifica a doença em: leve (sem falência orgânica), moderadamente grave (falência orgânica transiente ≤ 48 h e/ou complicações locais) e grave (falência persistente > 48 h). Falência orgânica é definida por escore ≥ 2 no Modified Marshall em qualquer sistema: respiratório (hipoxemia), renal (aumento de creatinina) ou cardiovascular (hipotensão/necessidade de vasopressor). Portanto, a resposta correta é > 48 horas. Referências: Atlanta 2012; ACG 2013/2018; UpToDate; Harrison’s.

Como raciocinar na prova: associe “48 h” a “persistente = grave”. Se a falência resolve antes disso, é transiente e classifica no máximo como moderadamente grave.

Análise das alternativas incorretas:

A, B, C, D (6, 12, 24, 36 h) — Não existem nesses pontos de corte na Atlanta/ACG para definir gravidade. Esses tempos representam falência ainda transiente; enquanto não ultrapassar 48 h, o caso não é classificado como “grave”. Marcar qualquer um deles superestima a gravidade e contraria os critérios padronizados.

Pontos clínicos úteis: Exemplos de falência orgânica: necessidade de ventilação ou PaO2/FiO2 baixo (respiratório), creatinina elevada com oligúria (renal), hipotensão requerendo vasopressor (cardiovascular). Se esses critérios persistem por > 48 h, o risco de complicações e mortalidade aumenta, justificando UTI, monitorização intensiva, ressuscitação volêmica criteriosa e nutrição enteral precoce quando possível. (Diretrizes ACG/AGA; UpToDate)

Dica de prova/pegadinha: “48” é o número para gravidade. ≤ 48 h = transiente (moderadamente grave); > 48 h = persistente (grave). Evite confundir com critérios diagnósticos de pancreatite (2 de 3: dor típica, amilase/lipase ≥ 3x LSN, imagem), que não definem gravidade.

Referências rápidas: Banks PA et al., Gut 2013 (Atlanta 2012); ACG Guideline 2013/2018; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: E — > 48 horas.

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