Tema central: A questão aborda manifestações radiológicas e aspectos clínicos da tuberculose primária – conhecimento fundamental para o médico radiologista, por ser uma das infecções pulmonares crônicas mais prevalentes e de relevante impacto para saúde pública.

Gabarito: C

Justificativa da alternativa incorreta (C):
O envolvimento pleural não é uma manifestação precoce da tuberculose primária. Na realidade, derrame ou espessamento pleural ocorre de modo mais tardio, resultando principalmente de reação de hipersensibilidade ao antígeno do bacilo, como descrito no “II Consenso Brasileiro de Tuberculose – 2004”: “O envolvimento pleural ocorre geralmente de forma tardia na evolução da infecção primária...”. (diretriz oficial)

Para acertar esse tipo de questão, identifique termos polêmicos como “precoce” ou “tardio” e relacione-os ao quadro clínico real: manifestações precoce incluem linfonodomegalia e consolidações parenquimatosas, e não envolvimento pleural.

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. Lesões iniciais da tuberculose primária podem regredir espontaneamente em mais de 50% dos casos, principalmente em imunocompetentes.

B) Correta. Na infância, linfonodomegalia (hilar ou mediastinal) realmente é o achado radiográfico mais comum na TB primária, de acordo com o Consenso.

D) Correta. Tuberculose pós-primária acomete quase sempre adultos e adolescentes, está associada à reativação endógena e tem padrão radiológico diferente (áreas apicais e cavitárias).

E) Correta. A transmissão broncogênica pode ocorrer com ou sem formação de cavidades, pois o bacilo pode atingir pequenos brônquios e bronquíolos.

Dica de prova: Cuidado com termos como “principais”, “precoce”, “tardia” e “essencialmente” – são pegadinhas clássicas. Sempre relacione à fisiopatologia e diretrizes: linfonodomegalia é precoce; derrame pleural é tardio.

Referências: II Consenso Brasileiro de Tuberculose, Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

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