Tema central: diferenciação entre tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo e TEP crônico pelos achados da angiotomografia computadorizada (angio-TC). Em provas, foque no formato do defeito de enchimento e no calibre arterial.

Gabarito: A — Defeito de enchimento formando ângulo agudo com a parede do vaso, delimitado pelo contraste, é típico de TEP agudo. No TEP agudo, o trombo é central/intraluminal, com contraste “abraçando” o trombo (sinal do “tram-track”/pólo de contraste), e o vaso costuma ter calibre normal ou aumentado por distensão súbita. Referências: UpToDate (Imaging of acute PE), Harrison’s Principles of Internal Medicine, Diretrizes ESC/ERS de TEP (2019/2021).

Análise das alternativas incorretas

B - Localização excêntrica: um trombo excêntrico e parietal, que forma ângulos obtusos com a parede, favorece doença tromboembólica crônica (trombo organizado/adherido), não fase aguda.

C - Membrana intraluminal: as chamadas webs/bandas são típicas de trombo crônico recanalizado e compõem os achados de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (CTEPH).

D - Calcificação no interior do êmbolo: calcificações indicam organização crônica do trombo; não é sinal de evento agudo.

E - Trombo oclusivo com redução do diâmetro da artéria: a redução do calibre da artéria ocluída aponta para remodelamento crônico. No TEP agudo, a artéria tende a estar normal ou dilatada. Essa é uma pegadinha frequente.

Estratégia para acertar em prova

- Regra do ângulo: Ângulo agudo = agudo; ângulo obtuso/excêntrico = crônico.
- Calibre arterial: normal/aumentado (agudo) vs reduzido (crônico).
- Webs, bandas e calcificações = crônico.
- Defeito central rodeado por contraste = agudo.

Racional diagnóstico (contexto clínico)

Na suspeita de TEP, use probabilidade pré-teste (Wells/Genebra) e D-dímero em baixa/média probabilidade. Exame de escolha: angio-TC de artérias pulmonares. Alternativas quando a TC é contraindicada: cintilografia V/Q ou ecografia de MMII para TVP. Diretrizes: ESC/ERS 2019/2021; UpToDate.

Essência para memorizar: no TEP agudo, pense em defeito central e ângulos agudos; no crônico, aderência parietal, ângulos obtusos, webs e calibre reduzido.

Referências: UpToDate – Imaging of acute pulmonary embolism; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes ESC/ERS para TEP (2019/2021); Radiology/RSNA – Imaging features distinguishing acute vs chronic PE.

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