Gabarito: A — I, II e III

Tema e conceito: EHNA (esteato-hepatite não alcoólica) é a forma inflamatória da doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica, com risco de fibrose, cirrose e HCC. Está fortemente ligada à síndrome metabólica. Diretrizes (AASLD 2023; EASL 2016/2024; UpToDate; Harrison) destacam como principais fatores de risco: obesidade, dislipidemia e resistência à insulina/DM2.

Justificativa da alternativa correta:

I - Obesidade: aumento de ácidos graxos livres e lipogênese de novo levam a esteatose e inflamação. Obesidade visceral é o marcador mais consistente de EHNA.

II - Dislipidemia: hipertrigliceridemia e HDL baixo refletem disfunção metabólica e excesso de VLDL; associam-se à progressão de esteatose para EHNA.

III - Resistência à insulina: núcleo fisiopatológico. Promove lipólise periférica, influxo hepático de gordura, estresse oxidativo e inflamação hepatocelular. DM2 é forte preditor de EHNA e fibrose avançada.

Portanto, os três itens são verdadeiros, confirmando a alternativa A.

Por que as demais estão incorretas?

B (apenas I): omite dislipidemia e resistência à insulina, ambos fatores bem estabelecidos.

C (II e III): exclui obesidade, que é o fator mais prevalente e com maior impacto.

D (I e II): ignora resistência à insulina, peça central da fisiopatologia.

E (apenas II): desconsidera obesidade e resistência à insulina, essenciais para EHNA.

Dicas de prova e raciocínio clínico:

- Associe EHNA à tríade: obesidade + dislipidemia + resistência à insulina/DM2. Viu essa tríade? Pense em alto risco.

- “Pegadinha”: antes de diagnosticar EHNA, exclua álcool significativo e causas secundárias (fármacos como amiodarona/tamoxifeno, hepatites virais).

Diagnóstico (resumo útil):

- Transaminases levemente elevadas (ALT frequentemente > AST no início); ultrassom detecta esteatose. Avalie fibrose com FIB-4/NAFLD Fibrosis Score e elastografia; biópsia confirma EHNA quando necessária (AASLD/EASL).

Aplicação prática: diante de paciente com obesidade central, TG elevados/HDL baixo e resistência à insulina, priorize rastreio de doença hepática gordurosa e estratificação de fibrose.

Referências: AASLD Practice Guidance 2023; EASL Clinical Practice Guidelines 2016/2024; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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