Tema central: A questão explora as principais causas de hepatite crônica, ponto-chave na prática e nas provas de gastroenterologia clínica.

Análise didática dos itens:

I – Vírus da Hepatite C (VHC): CORRETO. O VHC é, no Brasil e no mundo, uma das causas mais comuns de hepatite crônica. Segundo o Ministério da Saúde: “A hepatite crônica pelo vírus da hepatite C acomete cerca de 180 milhões de pessoas em todo o mundo” (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite Viral C e Coinfecções, p. 9). A grande maioria dos casos (> 60%) evolui para cronicidade.

II – Vírus da Hepatite D (VHD): INCORRETO. Apesar de o VHD poder causar hepatite crônica, depende obrigatoriamente da coinfecção com o VHB, sem o qual não há replicação nem doença. Além disso, a prevalência do VHD é muito menor do que a do VHB ou VHC. Portanto, não está entre as causas mais comuns, exceto em áreas endêmicas restritas.

III – Esteato-hepatite não alcoólica (EHNA): CORRETO. Atualmente, a EHNA é considerada uma das mais prevalentes causas de hepatite crônica, associada à obesidade, diabetes e dislipidemia. Com o aumento da síndrome metabólica, sua relevância clínica cresce continuamente, podendo evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular.

Justificativa da alternativa correta (D – I e III, apenas):

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e manuais como o Harrison’s Principles of Internal Medicine, as principais causas de hepatite crônica incluem o VHC e a EHNA. O VHD pode causar cronicidade, mas sua frequência na população é muito menor — pegadinha comum de prova! Fique atento à diferença entre “pode causar” e “é comum causar” nos enunciados.

Comentário sobre as alternativas:

• A e B: Incluem o VHD, que não é causa comum isolada.
• C: Isola a EHNA, omitindo o VHC, o que é incorreto.
• E: Considera todas, misturando causas comuns e raras.

Estratégia para prova: Dê atenção absoluta às palavras “mais comuns”. Revise sempre o cenário epidemiológico e as principais diretrizes clínicas para cada enfermidade hepática crônica.

Gabarito: D) I e III, apenas.

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