Gabarito: Letra A — Melena

Tema central: correlação entre cor/odor das fezes e o local do sangramento gastrointestinal. Fezes negras, brilhantes, pegajosas e muito fétidas indicam sangue digerido (melena), geralmente por sangramento proximal ao ligamento de Treitz, mas também possível no intestino delgado e cólon direito quando o trânsito é lento.

Por que a alternativa A está correta? Na melena, a hemoglobina é convertida em hematina pela ação de ácido gástrico e enzimas, escurecendo as fezes e gerando odor forte. Volumes relativamente pequenos (≈50–100 mL) já podem produzir melena. Embora típica de hematemorragia digestiva alta (HDA), sangramentos do delgado e do cólon direito também podem dar melena se o trânsito permitir digestão do sangue (Harrison’s; UpToDate; Diretrizes ACG de HDA).

Abordagem diagnóstica prática: avaliar estabilidade hemodinâmica, realizar toque retal (confirmar fezes alcatroadas), solicitar hemograma e BUN/creatinina (↑ BUN sugere HDA), e, após estabilização, indicar endoscopia digestiva alta como exame de escolha para localizar/tratar a fonte (ACG 2021; ESGE).

Pegadinhas de prova: ferro ou bismuto podem escurecer fezes (pseudomelena) mas sem odor intenso e com teste de sangue oculto negativo. HDA maciça pode cursar com hematoquezia por trânsito acelerado.

Análise das alternativas incorretas:

B — Hematoquezia: eliminação de sangue vermelho vivo ou vinho-tinto pelo ânus, típica de sangramento baixo (cólon/sigmoide/reto). Contrasta com fezes negras da melena. Pode ocorrer em HDA apenas se o sangramento for muito intenso com trânsito rápido.

C — Sangramento crônico: descreve tempo de evolução (p.ex., perdas ocultas com anemia ferropriva), não o aspecto das fezes. Pode não alterar cor das fezes.

D — Sangramento agudo e grave: refere-se à gravidade/hemodinâmica (hipotensão, choque), não define cor/odor fecal. Melena pode ocorrer em quadros não necessariamente graves.

E — Hematêmese: vômito de sangue (vermelho vivo ou “borra de café”), sinal de HDA, mas não é achado fecal. Diferente do padrão de fezes pretas e malcheirosas.

Estratégia para provas: palavras-chave como “fezes negras, alcatroadas e muito fétidas” → marque melena. Lembre do diferencial com hematoquezia e das causas de fezes pretas por medicamentos.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Evaluation of gastrointestinal bleeding); American College of Gastroenterology Guideline for Upper GI and Ulcer Bleeding (2021); ESGE Guideline on Nonvariceal Upper GI Hemorrhage.

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