Tema central: manejo de parceiros sexuais assintomáticos expostos à sífilis recente, com foco em tratamento presuntivo para interromper transmissão e adoecimento precoce.

Alternativa correta: A — benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
Por quê? Parceiros expostos nos últimos 90 dias a caso de sífilis devem receber tratamento presuntivo como “sífilis recente” (primária, secundária ou latente recente), independentemente de sintomas, além de testagem e seguimento. Essa conduta é recomendada pelo Ministério da Saúde (PCDT IST 2020/2022), CDC 2021 e OMS. A dose única de 2,4 milhões UI erradica o Treponema pallidum na fase recente, reduzindo risco de progressão e transmissão.

Análise das incorretas

B) Duas doses semanais: regime não indicado para parceiros assintomáticos com exposição recente. Duas doses não são padrão para sífilis recente; o recomendado é dose única. Duas doses podem aparecer em protocolos específicos, mas não constam como esquema de escolha para essa situação nos PCDT/CDC.

C) Três doses semanais: corresponde ao tratamento da sífilis tardia/latente tardia ou de duração ignorada (total 7,2 milhões UI em 3 semanas). Excesso para parceiro exposto recentemente e assintomático.

D) Doxiciclina 100 mg 12/12h por 5 dias: duração insuficiente. Quando há alergia à penicilina (não gestantes), a alternativa para sífilis recente é doxiciclina por 14 dias (CDC/PCDT). Gestantes não devem usar doxiciclina; indicar dessensibilização e penicilina.

Estratégia de prova: Ao ver “parceiro assintomático exposto até 90 dias”, pense em tratamento presuntivo como sífilis recente → benzatina 2,4 MI dose única. Não confundir com esquemas de sífilis tardia (3 doses) nem com alternativas para alergia (doxiciclina 14 dias).

Condutas complementares importantes:

• Coletar sorologia (VDRL/RPR + teste treponêmico) e realizar seguimento sorológico em 3, 6 e 12 meses (queda ≥4x do VDRL).
• Orientar abstinência/condomização até conclusão do tratamento do casal.
• Alertar para possível reação de Jarisch-Herxheimer (febre, mialgia) nas primeiras 24h.
• Avaliar gestantes e HIV de rotina.

Referências: Ministério da Saúde – PCDT IST (2020/2022); CDC STI Treatment Guidelines 2021; WHO Guidelines for the Treatment of Treponema pallidum; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.

Gabarito: A

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