Tema central: identificar o principal fator de risco para acidente vascular encefálico (AVE), com ênfase no hemorrágico. Em provas, quando a banca usa “principal”, pense em condição de alta prevalência e com forte associação causal.

Alternativa correta: C – Hipertensão arterial sistêmica (HAS).

Justificativa: A HAS é o fator de risco mais importante para AVE, especialmente o hemorrágico. A pressão cronicamente elevada causa lipohialinose e microaneurismas de Charcot–Bouchard em artérias perfurantes, predispondo a ruptura e hemorragias profundas (putâmen, tálamo, ponte e cerebelo). O controle pressórico reduz substancialmente o risco: estudos como o PROGRESS mostraram redução de ~50–60% em hemorragia intracerebral, e diretrizes AHA/ASA e OMS reforçam a HAS como alvo prioritário de prevenção. Referências: AHA/ASA Guidelines (prevenção de AVE e manejo da HIC espontânea), UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das alternativas incorretas:

A) Enxaqueca com aura: relacionada principalmente à isquemia, sobretudo em mulheres jovens, fumantes e usuárias de estrogênio. O risco absoluto é baixo e não é o principal determinante populacional de AVE hemorrágico. Diretrizes de prevenção primária não a colocam como alvo principal para HIC.

B) História familiar de AVE: confere risco modesto (poligenia e ambiente compartilhado), mais consistente para AVE isquêmico. Embora relevante no perfil global de risco, não é o principal fator associado à hemorragia intracerebral na população.

D) Malformação arteriovenosa (MAV) cerebral: forte fator causal individual para hemorragia, mas é rara. Portanto, sua fração atribuível populacional é pequena, não podendo ser considerada o principal fator de risco em saúde pública. A HAS supera amplamente pela alta prevalência e impacto.

Estratégia de prova: Diante de “principal” e “principalmente hemorrágico”, priorize condições comuns e modificáveis. Evite a “armadilha” da MAV (forte associação, mas rara). Lembre: enxaqueca com aura e história familiar apontam mais para isquemia.

Aplicação prática: rastrear e tratar HAS é a intervenção mais efetiva para reduzir HIC. Metas pressóricas geralmente <130/80 mmHg em prevenção (ajustar ao perfil do paciente), com mudanças de estilo de vida e fármacos conforme diretrizes AHA/ASA e OMS.

Referências essenciais: AHA/ASA Guidelines (2021–2022); UpToDate: “Primary intracerebral hemorrhage: Epidemiology, risk factors”; Harrison’s 21ª ed.; OMS – Plano global para HAS.

Resposta final: Hipertensão arterial sistêmica (C).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!