Durante a avaliação primária de um paciente politraumatizad...
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Q3833128
Medicina
Durante a avaliação primária de um paciente
politraumatizado, o enfermeiro observa
taquipneia, hipotensão e ausência de murmúrio
vesicular no hemitórax direito. Segundo o ATLS
10ª edição, essa condição representa:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: No atendimento inicial do trauma segundo os princípios do ATLS, taquipneia, hipotensão e ausência unilateral de murmúrio vesicular no politraumatizado configuram quadro clínico compatível com pneumotórax hipertensivo, diagnóstico clínico que exige descompressão imediata sem aguardar exame complementar.
Tema central: Pneumotórax hipertensivo
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque pneumotórax aberto exige evidência de ferida torácica aberta comunicando-se com o meio externo, achado que não foi descrito. Além disso, o conjunto taquipneia + hipotensão + ausência unilateral de murmúrio vesicular no politrauma é mais compatível com pneumotórax hipertensivo. Aplicar selagem oclusiva tripla sem o achado definidor de lesão aberta da parede torácica não corresponde ao quadro apresentado.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne exatamente o diagnóstico e a conduta prioritária do quadro descrito. O dado decisivo é a presença de instabilidade hemodinâmica associada ao achado respiratório unilateral. Na fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo, o ar sob pressão no espaço pleural colaba o pulmão ipsilateral e reduz o retorno venoso, produzindo insuficiência respiratória e hipotensão. Por isso, na avaliação primária, a conduta correta é descompressão torácica imediata para restaurar ventilação e circulação.
C
Errada
Está errada porque hemotórax simples não explica melhor a combinação de desconforto respiratório com hipotensão e ausência unilateral de murmúrio vesicular do que um pneumotórax sob tensão. A base também é explícita em que a alternativa falha ao propor drenagem eletiva em um cenário de instabilidade hemodinâmica na avaliação primária. O critério que exclui esta opção é o caráter obstrutivo e imediatamente ameaçador do quadro.
D
Errada
Está errada porque contusão pulmonar isolada não explica de forma típica ausência unilateral de murmúrio vesicular associada a hipotensão por mecanismo obstrutivo. A contusão é lesão parenquimatosa; aqui o quadro aponta para lesão pleural com repercussão ventilatória e circulatória simultâneas. Por isso, manejo restrito à oxigenoterapia é tecnicamente inadequado e perigoso nesse contexto.
E
Errada
Está errada porque ruptura diafragmática pode ocorrer no trauma, mas o enunciado não traz sinais específicos que sustentem esse diagnóstico como o mais provável. Ela também não explica melhor, na avaliação primária, a hipotensão aguda associada à ausência unilateral de murmúrio vesicular do que o pneumotórax hipertensivo. O erro da alternativa é priorizar um diagnóstico menos compatível e adiar a intervenção imediata necessária.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre ausência unilateral de murmúrio vesicular isolada e o diagnóstico correto no trauma. O que fecha a questão não é só o achado auscultatório, mas sua associação com hipotensão na avaliação primária, o que caracteriza repercussão hemodinâmica típica de pneumotórax hipertensivo e impõe descompressão imediata, sem esperar imagem.
Dica para questões semelhantes
- Em trauma torácico, ausência unilateral de murmúrio vesicular só ganha valor decisivo quando integrada ao estado hemodinâmico.
- Se houver taquipneia ou desconforto respiratório junto com hipotensão, pense em lesão torácica obstrutiva imediatamente tratável na avaliação primária.
- Pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico no trauma; não dependa de radiografia para indicar descompressão.
- Diferencie pneumotórax aberto pela presença de ferida torácica aberta; sem esse dado, não indique selagem oclusiva como resposta.
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