Durante o atendimento de um motorista envolvido em colisão ...
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Q3833122
Medicina
Durante o atendimento de um motorista
envolvido em colisão frontal com impacto
central em poste, observa-se deformação
acentuada na parte anterior do veículo e dor
torácica intensa. Considerando o mecanismo
descrito, qual é o tipo de lesão mais provável
nesse paciente?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A cinemática do trauma torácico fechado em colisão frontal com impacto central em poste e deformação anterior do veículo indica desaceleração súbita com compressão do tórax do motorista contra o volante/cinto, tornando mais provável fratura de esterno com contusão/compressão cardíaca e pulmonar, o que favorece a alternativa D.
Tema central: Cinemática do trauma torácico
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque desloca o raciocínio para lesões abdominais por desaceleração, especialmente esplênica, quando o enunciado destaca mecanismo com forte componente de impacto torácico anterior e dor torácica intensa. Lesões de fígado e baço podem ocorrer em trauma veicular, mas não são o padrão mais diretamente sustentado por esse cenário.
B
Errada
Está errada porque, embora lesão de aorta por desaceleração possa ocorrer em trauma de alta energia, a alternativa associa esse achado a fratura de clavícula bilateral, combinação não típica nem a mais compatível com o mecanismo descrito. Entre uma lesão vascular por desaceleração e uma lesão torácica anterior por impacto direto, o enunciado favorece claramente a segunda.
C
Errada
Está errada porque lesão medular cervical por hiperextensão exige um mecanismo cervical específico como elemento prioritário, e isso não é o que o enunciado enfatiza. Os achados fornecidos apontam para grande impacto anterior com dor torácica, sustentando mais trauma torácico fechado do que lesão cervical isolada por hiperextensão.
D
Certa
A alternativa D é a que melhor corresponde ao mecanismo descrito. Em impacto frontal central, o tórax do motorista é uma das principais regiões expostas à transmissão direta de energia contra estruturas internas do veículo. Esse padrão biomecânico favorece trauma torácico fechado por compressão anterior, com fratura esternal e lesões intratorácicas por contusão/compressão, especialmente cardíaca e pulmonar. A própria dor torácica intensa reforça essa topografia lesional como a mais provável no cenário apresentado.
E
Errada
Está errada por incompatibilidade de mecanismo. A alternativa fala em pneumotórax hipertensivo decorrente de lesão perfurante, mas o caso descreve trauma fechado, sem qualquer dado de mecanismo penetrante. Mesmo que pneumotórax possa existir em trauma fechado, esta opção erra ao especificar causa perfurante não sustentada pelo enunciado.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre lesões possíveis em colisão frontal e a lesão mais provável. O erro clássico é supervalorizar desaceleração global, como ruptura aórtica ou lesão abdominal, e ignorar que impacto central anterior com dor torácica intensa aponta primeiro para trauma torácico fechado por compressão contra volante/cinto.
Dica para questões semelhantes
- Em trauma veicular, primeiro relacione o vetor do impacto com a região corporal que mais recebeu energia.
- Quando a questão pedir a lesão mais provável, priorize a alternativa que melhor combine mecanismo e topografia clínica destacada no caso.
- Em colisão frontal central com deformação anterior do veículo, pense antes em trauma torácico fechado por impacto direto no motorista.
- Exclua alternativas que exijam mecanismo não descrito, como trauma perfurante em cenário claramente fechado.
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