Tema central: A questão aborda a conduta diante de uma lesão cervical de alto grau (NIC II) associada a achados de miomas uterinos e cisto ovariano em paciente de 49 anos com metrorragia.

O destaque do caso é o diagnóstico prévio de NIC II, que segundo o Ministério da Saúde e consensos como o da Sociedade Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia, corresponde a lesão intraepitelial de alto grau (HSIL). O tratamento recomendado, nos casos em que há indicação de excisão, é a conização cervical.

Justificativa da alternativa correta (D – Amputação cônica do colo):

Conização (amputação cônica do colo) é indicada para lesões de alto grau, especialmente quando há suspeita de invasão, ausência de margem de segurança, discordância clínica-citológica-colposcópica, ou quando o tratamento destrutivo não é possível ou adequado. Este procedimento permite remoção completa da lesão e avaliação histopatológica. Conforme a diretriz do Ministério da Saúde (2022 – Diretrizes brasileiras para rastreamento do câncer do colo do útero): “A excisão da zona de transformação é o tratamento padrão para lesões HSIL...”

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A) Histerectomia simple extrafascial: excesso de abordagem para NIC II, indicada apenas em câncer invasivo ou outras indicações clínicas relevantes.
• B) Histerectomia com anexectomia direita: também exagerada para NIC II, pois não há indicação de retirar útero e anexos apenas pela presença de miomas e cisto ovariano benigno.
• C) Histerectomia total com anexectomia bilateral: conduta reservada para casos oncológicos avançados; risco maior sem benefício comprovado neste contexto.
• E) Miomectomia por via histeroscópica: resolve apenas o mioma submucoso, sem tratar a lesão cervical de alto grau, foco principal do caso.

Dicas para provas: Leia atentamente o foco do caso clínico. Mesmo com achados relevantes (miomas, cisto), o tratamento da lesão cervical de alto grau é prioritário. Evite indicar procedimentos radicais para condições benignas. Preste atenção em sinais de gravidade e sempre priorize a conduta menos invasiva eficaz.

Resumo: A alternativa correta é a D) Amputação cônica do colo, pois trata adequadamente a NIC II, conforme as principais diretrizes nacionais e internacionais.

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