Durante uma variação de pressão ambiental, um paciente pass...
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Q3833107
Medicina
Durante uma variação de pressão ambiental, um
paciente passou a apresentar náuseas, vômitos,
zumbidos e nistagmo, além de relatar perda
auditiva significativa. O quadro clínico está
associado a uma condição menos prevalente,
geralmente relacionada a lesões do ouvido
médio.
Diante das manifestações clínicas descritas, assinale a alternativa correta.
Diante das manifestações clínicas descritas, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério decisivo é o nexo entre variação de pressão ambiental e síndrome cocleovestibular aguda: náuseas, vômitos, zumbido, nistagmo e perda auditiva significativa apontam para barotrauma otológico, especialmente com acometimento de ouvido interno por transmissão anômala de pressão a partir do ouvido médio, o que sustenta a alternativa B.
Tema central: Barotrauma otológico
Análise das alternativas
A
Errada
Otite externa aguda é doença do conduto auditivo externo, com semiologia típica de otalgia, dor à mobilização do trago ou do pavilhão e sinais inflamatórios locais. Não é compatível com um quadro desencadeado por variação de pressão ambiental com nistagmo, vômitos e perda auditiva importante.
B
Certa
A alternativa B está correta porque corresponde ao mecanismo causal e ao padrão clínico descritos no enunciado. A mudança de pressão ambiental pode gerar gradiente pressórico no ouvido médio e, nos casos menos prevalentes, transmitir essa pressão às janelas labirínticas, produzindo lesão de ouvido interno. Isso explica os sintomas vestibulares agudos, como náuseas, vômitos e nistagmo, e os sintomas cocleares, como zumbido e perda auditiva significativa. Embora a alternativa mencione ouvido externo ou interno, o quadro clínico sustenta principalmente acometimento de ouvido interno.
C
Errada
Labirintite infecciosa pode cursar com vertigem e hipoacusia, mas costuma exigir contexto infeccioso, como otite média, meningite ou infecção sistêmica. Aqui, o dado decisivo é o gatilho barométrico e a referência a lesão relacionada ao ouvido médio, o que favorece barotrauma e afasta etiologia infecciosa.
D
Errada
Tampão de cerúmen produz quadro condutivo, com hipoacusia, plenitude auricular e eventualmente zumbido. Não explica síndrome vestibular aguda com náuseas, vômitos e nistagmo após variação de pressão, porque não há mecanismo labiríntico envolvido.
E
Errada
Disfunção da articulação temporomandibular pode causar sintomas otológicos inespecíficos, como otalgia referida, plenitude auricular e às vezes zumbido, mas não causa nistagmo nem perda auditiva significativa aguda por mudança de pressão ambiental. Há incompatibilidade fisiopatológica com o quadro cocleovestibular descrito.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de chamar qualquer quadro com vertigem de "labirintite" e de ignorar a pista decisiva do enunciado: a variação de pressão ambiental, que aponta para barotrauma, especialmente de ouvido interno.
Dica para questões semelhantes
- Quando houver mudança de pressão ambiental como gatilho, pense primeiro em barotrauma otológico antes de causas infecciosas.
- Associe nistagmo, náuseas e vômitos a acometimento vestibular; se vierem junto com zumbido e perda auditiva, o quadro é cocleovestibular e aponta para ouvido interno.
- Exclua causas do conduto ou musculoesqueléticas quando houver sintomas vestibulares objetivos, porque elas não explicam nistagmo e vômitos agudos.
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