Paciente, 65 anos, sexo feminino, compareceu ao
consultório odontológico queixando-se de “mau hálito”
e “sangramento gengival ao escovar os dentes”. Durante a
anamnese, relatou escovação irregular, uso eventual de fio
dental, ser hipertensa controlada e ter sido diagnosticada
com diabetes, de modo que a HbA1c foi de 9.0. No exame
clínico intraoral, observou-se a presença de 28 elementos
dentários e durante o exame periodontal apresentou profundidades de sondagem que variavam entre 3 a 5 mm em
dentes posteriores superiores e inferiores, especialmente
interproximais e perda de inserção clínica entre 3 e 4 mm
em mais de 30% dos dentes, especialmente molares e pré-molares. Os dentes não apresentaram mobilidade e nem
lesão de furca. Qual o diagnóstico mais adequado para o
caso da paciente, segundo a nova classificação das doenças
e condições periodontais (AAP/EFP 2018)?

Question

Paciente, 65 anos, sexo feminino, compareceu ao
consultório odontológico queixando-se de “mau hálito”
e “sangramento gengival ao escovar os dentes”. Durante a
anamnese, relatou escovação irregular, uso eventual de fio
dental, ser hipertensa controlada e ter sido diagnosticada
com diabetes, de modo que a HbA1c foi de 9.0. No exame
clínico intraoral, observou-se a presença de 28 elementos
dentários e durante o exame periodontal apresentou profundidades de sondagem que variavam entre 3 a 5 mm em
dentes posteriores superiores e inferiores, especialmente
interproximais e perda de inserção clínica entre 3 e 4 mm
em mais de 30% dos dentes, especialmente molares e pré-molares. Os dentes não apresentaram mobilidade e nem
lesão de furca. Qual o diagnóstico mais adequado para o
caso da paciente, segundo a nova classificação das doenças
e condições periodontais (AAP/EFP 2018)? Alternativa A: Gengivite induzida por biofilme dental em periodonto reduzido, localizada. Ou Alternativa B: Periodontite estágio II, grau C, generalizada. Ou Alternativa C: Periodontite estágio III, grau C, localizada. Ou Alternativa D: Periodontite estágio IV, grau B, generalizada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Periodontite estágio II, grau C, generalizada. Gabarito: BFundamento decisivo: Perda de inserção clínica interdental de 3 a 4 mm com profundidade de sondagem máxima de 5 mm, sem mobilidade e sem lesão de furca, enquadra periodontite estágio II; acometimento em mais de 30% dos dentes define generalizada; HbA1c de 9,0 sustenta grau C, confirmando a alternativa B.Tema central: Classificação da periodontiteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o caso não é de gengivite: a presença de perda de inserção clínica interdental de 3 a 4 mm caracteriza destruição de suporte periodontal e, portanto, periodontite. Além disso, a extensão não é localizada, já que o acometimento ocorre em mais de 30% dos dentes.BCertaA alternativa B aplica corretamente os três eixos diagnósticos exigidos pela classificação de 2018. Há periodontite, e não gengivite, porque existe perda de inserção clínica de 3 a 4 mm. O estágio é II porque a gravidade e a complexidade descritas são compatíveis com CAL interdental de 3-4 mm e profundidade de sondagem até 5 mm, sem furca, sem mobilidade e sem outros marcadores de manejo mais complexo. A distribuição é generalizada porque mais de 30% dos dentes estão acometidos. O grau é C porque a HbA1c de 9,0 funciona como modificador sistêmico de progressão rápida nessa classificação.CErradaEstá errada por dois motivos técnicos. Primeiro, estágio III exige maior complexidade, como profundidade de sondagem ≥6 mm, furca II/III, defeitos verticais importantes ou outros sinais de manejo complexo, ausentes no enunciado. Segundo, a distribuição não é localizada, porque mais de 30% dos dentes estão envolvidos, o que define forma generalizada.DErradaEstá errada porque estágio IV requer comprometimento funcional importante ou necessidade de reabilitação complexa, como disfunção mastigatória, trauma oclusal secundário com mobilidade relevante, colapso de mordida, migração dentária importante ou dentição severamente reduzida, e nada disso foi descrito. Além disso, o grau B contraria a HbA1c de 9,0, que sustenta grau C na classificação AAP/EFP 2018.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre estágio e grau: a diabetes descontrolada eleva o grau para C, mas não transforma automaticamente o caso em estágio III ou IV; o estadiamento continua dependente da perda de inserção, profundidade de sondagem e critérios de complexidade.Dica para questões semelhantesPrimeiro separe periodontite de gengivite: perda de inserção clínica já afasta gengivite isolada.Estágio depende de gravidade e complexidade; sem PS ≥6 mm, sem furca, sem mobilidade e sem colapso funcional, não há base para estágio III ou IV.Extensão é pela proporção de dentes acometidos: mais de 30% significa generalizada.Diabetes com HbA1c >7% pesa na graduação e pode sustentar grau C, mesmo sem mudar o estágio.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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