Foi indicado o procedimento de SVD a um paciente do sexo masculino, 68 anos,
com choque séptico, em uso de noradrenalina em bomba de infusão contínua, apresentando oligúria
e necessidade de monitorização rigorosa do débito urinário. Considerando as recomendações para
prevenção de infecção do trato urinário associada a esse procedimento, assinale a alternativa
correta.

Question

Foi indicado o procedimento de SVD a um paciente do sexo masculino, 68 anos,
com choque séptico, em uso de noradrenalina em bomba de infusão contínua, apresentando oligúria
e necessidade de monitorização rigorosa do débito urinário. Considerando as recomendações para
prevenção de infecção do trato urinário associada a esse procedimento, assinale a alternativa
correta.  Alternativa A: A escolha de sonda de maior calibre é recomendada em pacientes críticos, pois reduz o risco de
obstrução e, consequentemente, de infecção urinária associada ao cateter.  Ou Alternativa B: A manutenção da SVD com sistema fechado dispensa a necessidade de higiene do meato
urinário, uma vez que o principal fator de risco para ITU-AC é a contaminação intraluminal. Ou Alternativa C: A coleta de amostra de urina para urocultura, em pacientes com SVD, deve ser realizada
preferencialmente a partir do saco coletor, desde que previamente higienizado. Ou Alternativa D: A substituição preventiva da SVD a cada 7 dias é medida recomendada para reduzir a incidência
de ITU-AC em pacientes internados em UTI. Ou Alternativa E: A fixação inadequada da sonda pode contribuir para a ocorrência de trauma uretral e bacteriúria,
em razão da movimentação do cateter no meato urinário.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A fixação inadequada da sonda pode contribuir para a ocorrência de trauma uretral e bacteriúria,
em razão da movimentação do cateter no meato urinário.  Gabarito: EFundamento decisivo: O caso pede a medida de prevenção de ITU-AC que reduz trauma mecânico na SVD: a sonda deve ser adequadamente fixada, pois a mobilização excessiva favorece tração uretral e microlesões, tornando a alternativa E a compatível com a prevenção clássica cobrada.Tema central: Prevenção de ITU-ACAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a prevenção de ITU-AC não se faz com sonda de maior calibre. O princípio correto é usar o menor calibre possível compatível com a drenagem adequada. Sondas de maior calibre aumentam trauma uretral e lesão local, o que vai contra a lógica preventiva.BErradaEstá errada porque manter sistema fechado é medida importante, mas não substitui a higiene rotineira do meato urinário e da região perineal. A prevenção da ITU-AC é multifatorial, e a colonização extraluminal também tem papel relevante; portanto, sistema fechado e higiene local são medidas complementares.CErradaEstá errada porque amostra de urina para urocultura em paciente com SVD deve ser coletada no porto de amostragem do sistema, com técnica asséptica. O saco coletor contém urina estagnada e mais colonizada, de modo que a higienização externa do saco não corrige o problema de contaminação da amostra.DErradaEstá errada porque não se recomenda troca preventiva programada da SVD a cada 7 dias com a finalidade de reduzir ITU-AC. A troca deve ocorrer por indicação clínica, como obstrução, mau funcionamento, quebra do sistema, sujidade importante ou outra necessidade específica; trocas fixas aumentam manipulação sem constituir medida preventiva reconhecida.ECertaA alternativa E está correta porque a fixação adequada da SVD é uma medida preventiva real: ela reduz a movimentação do cateter no meato urinário e na uretra, diminuindo trauma mecânico, inflamação local e microlesões que favorecem bacteriúria e infecção associada ao cateter. O fundamento médico específico é a redução do trauma uretral e da via extraluminal de colonização por meio da estabilização do dispositivo.Pegadinha da questãoA banca explorou a tendência de focar apenas em assepsia e sistema fechado e subestimar o papel do trauma mecânico. Também induziu erro ao sugerir práticas que parecem intuitivas, mas são incorretas: maior calibre, coleta no saco coletor e troca programada da sonda.Dica para questões semelhantesEm prevenção de ITU-AC, procure as medidas que reduzem trauma e manipulação: fixação adequada e manutenção do sistema fechado.Se a alternativa propuser maior calibre como regra preventiva, elimine: o correto é o menor calibre que permita drenagem adequada.Para urocultura em paciente sondado, a coleta correta é pelo porto de amostragem com técnica asséptica, não pelo saco coletor.Troca rotineira por intervalo fixo não é medida padrão de prevenção; a substituição da sonda depende de indicação clínica.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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