Tema central: Esta questão aborda os distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos em consequência de diarreia aguda. Cabe ao médico identificar como as perdas intestinais afetam o equilíbrio do organismo, especialmente em idosos vulneráveis.

Justificativa da alternativa correta (E): Hipovolemia pela diarreia

A paciente apresenta quadro clássico de perda de volume e eletrólitos por diarreia. Os exames mostram alcalose metabólica (pH 7,48, HCO₃⁻ 29), hipocalemia (K⁺ 3,2), hiponatremia (Na⁺ 132) e hipocloremia (Cl⁻ 88). Destaco que, segundo o Protocolo de Urgência e Emergência da SES-DF, “Identificar e tratar a hipovolemia, com cristaloides, é fundamental nos quadros de diarreia aguda”. Na fisiopatologia, a diarreia intensa leva à perda de líquidos, sódio, potássio e cloro, resultando nos distúrbios laboratoriais observados.

Além disso, conforme reforça o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20a ed., capítulo sobre distúrbios ácido-básicos), a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica é frequente em hipovolemia por perdas digestivas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Estado hiperosmolar não-cetótico: Espera-se hiperglicemia importante, o que não ocorre; glicemia aqui está normal (72 mg/dL).

B) Síndrome leite-álcali: Caracterizada por uso excessivo de antiácidos com cálcio, levando a hipercalcemia (Ca elevado), que está ausente na paciente.

C) Choque séptico: Geralmente provoca acidose metabólica com lactato elevado – oposto à alcalose observada.

D) Insuficiência adrenal aguda: Provoca hipercalemia (K⁺ alto), não hipocalemia como no caso descrito.

Dica de interpretação: Atenção: ao ver alcalose metabólica + hipocloremia + perda digestiva, pense primeiro em distúrbio secundário à diarreia! Pegadinhas: não se deixe enganar apenas pelos sintomas vagos (ex: sonolência), avalie sempre o conjunto clínico-laboratorial.

Resumo das recomendações: O manejo é hidratação venosa e reposição de eletrólitos, como ensina o protocolo citado.

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A questão apresenta o caso de uma idosa com história de dispepsia e um quadro recente de diarreia e sonolência leve. Os exames bioquímicos revelam alcalose metabólica (pH elevado e HCO3 elevado), hipocalemia (K baixo), hiponatremia (Na um pouco baixo) e hipocloremia (Cl baixo), sem hiperglicemia (Glicemia normal), o que exclui a alternativa A (Estado hiperosmolar não-cetótico). A síndrome leite-álcali (alternativa B) é caracterizada por consumo excessivo de cálcio e substâncias alcalinas, levando à alcalose metabólica, hipercalcemia e insuficiência renal, o que não se aplica aqui, pois o cálcio está normal e não há história de ingestão excessiva destas substâncias. A alternativa C (Choque séptico) geralmente está associada com acidose metabólica devido à má perfusão e não alcalose metabólica. A insuficiência adrenal aguda (alternativa D) poderia explicar a hiponatremia e a hipocalemia, mas também é caracterizada por hipoglicemia e hipercalemia, o que não é o caso. A resposta correta é a alternativa E (Hipovolemia pela diarreia), pois a perda contínua de fluidos e eletrólitos, como cloreto e potássio, através de múltiplas evacuações diarreicas pode levar a uma alcalose metabólica hipoclorêmica e hipovolemia, que é consistente com a apresentação clínica e os achados bioquímicos da paciente.