Tema central: A questão aborda ascite e, especificamente, a análise do líquido ascítico para identificar a etiologia, utilizando o Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) e a concentração de proteínas.

Justificativa da alternativa correta (A – Tuberculose peritoneal):

O paciente apresenta GASA = 0,6 g/dL (calculado: 2,8 - 2,2), ou seja, < 1,1 g/dL. Segundo o Manual MSD: “SAAG ≥ 1,1 g/dL é específico para ascite por hipertensão portal.” (MSD, seção Ascite). Aqui, o valor é inferior, indicando ausência de hipertensão portal.

Além disso, a proteína total do líquido ascítico é alta (3,2 g/dL), característica de exsudatos (inflamações ou infecções). Tuberculose peritoneal tipicamente cursa com GASA < 1,1 g/dL e alta proteína (>2,5 g/dL), confirmando o diagnóstico mais compatível.

Análise das alternativas incorretas:

B) Síndrome nefrótica: GASA geralmente < 1,1 g/dL, mas o líquido ascítico costuma ter baixa proteína (≲2,5 g/dL), discordando do achado do caso.
C) Síndrome de Budd-Chiari: Apresenta geralmente GASA ≥ 1,1 g/dL devido à hipertensão portal, não compatível com o caso em questão.
D) Insuficiência cardíaca congestiva: Da mesma forma, tem GASA elevado (≥ 1,1 g/dL) e, em geral, proteína baixa.
E) Insuficiência hepática crônica: Clássica por hipertensão portal, também se associa a GASA alto e proteína baixa.

Dicas para provas:
Atente para:

• GASA < 1,1 g/dL: Principalmente TB peritoneal, carcinomatose, pancreatite.
• GASA ≥ 1,1 g/dL: Cirrose, ICC, Budd-Chiari.
• Proteína total > 2,5 g/dL: Exsudato; < 2,5 g/dL: Transudato.

Evite erros por “pegadinhas” ao focar apenas na história clínica, sem analisar os dados laboratoriais do líquido ascítico.

Citação relevante:
“SAAG ≥ 1,1 g/dL é relativamente específico para ascite por hipertensão porta” (MSD, seção Ascite).

Resumo: GASA < 1,1 g/dL e proteína ascítica alta → Tuberculose peritoneal é a causa mais provável neste contexto.

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A questão apresenta dados clínicos e laboratoriais de um paciente com ascite, que é o acúmulo anormal de líquido na cavidade peritoneal. Para determinar a etiologia da ascite, utiliza-se frequentemente a análise do líquido ascítico, incluindo a dosagem de proteínas e albumina. A ascite é considerada "exsudativa" quando a concentração de proteína total do líquido ascítico é superior a 2,5g/dL. No caso apresentado, a proteína total do líquido ascítico é de 3,2g/dL, o que sugere um exsudato. A tuberculose peritoneal é uma causa clássica de ascite exsudativa devido à inflamação peritoneal que leva à exsudação de proteínas de alto peso molecular. As outras condições listadas geralmente causam ascite "transudativa", devido a alterações na pressão hidrostática e oncótica (síndrome nefrótica, síndrome de Budd-Chiari, insuficiência cardíaca congestiva) ou diminuição na síntese hepática de proteínas (insuficiência hepática crônica). Portanto, a resposta correta é a alternativa A - Tuberculose peritoneal, pois é a condição que melhor explica o perfil exsudativo do líquido ascítico neste contexto clínico.