Lactente de 14 meses apresenta palidez, irritabilidade e atr...
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Ano: 2026
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Bento Gonçalves - RS
Prova:
FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Bento Gonçalves - RS - Médico Pediatra |
Q3913437
Medicina
Lactente de 14 meses apresenta palidez, irritabilidade e atraso no ganho ponderal.
História de consumo excessivo de leite de vaca e baixa ingestão de alimentos ricos em ferro.
Hemograma mostra anemia microcítica e hipocrômica. A ferritina encontra-se normal, e há suspeita
de infecção associada. Qual exame laboratorial adicional é mais útil para confirmar deficiência de ferro
nesse contexto?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A ferritina pode estar normal na presença de infecção/inflamação por ser reagente de fase aguda, o que reduz seu valor para excluir deficiência de ferro. No caso descrito, com lactente de risco, anemia microcítica e hipocrômica e suspeita de infecção associada, o exame adicional mais útil para confirmar ferropenia é o receptor sérico de transferrina (sTfR), que se eleva na deficiência de ferro e sofre menor interferência inflamatória.
Tema central: Ferropenia com inflamação
Análise das alternativas
A
Errada
O eritrograma apenas caracteriza a anemia por índices hematimétricos e alterações eritrocitárias. Aqui isso já foi mostrado pelo hemograma com anemia microcítica e hipocrômica. Portanto, ele não resolve o problema etiológico central da questão, que é confirmar deficiência de ferro apesar de ferritina normal em contexto infeccioso.
B
Errada
A capacidade total de ligação do ferro pode aumentar na deficiência de ferro, mas é menos útil neste contexto porque testes tradicionais do metabolismo do ferro podem sofrer influência da inflamação, do estado nutricional e da produção hepática. A questão pede o exame mais útil quando a ferritina está possivelmente mascarada por fase aguda, e nesse cenário o sTfR é superior.
C
Errada
A proteína C reativa pode demonstrar que há inflamação ou infecção e, com isso, explicar por que a ferritina pode estar normal. Mas ela não confirma deficiência de ferro. O erro dessa alternativa é oferecer um marcador de contexto inflamatório em vez de um marcador etiológico de ferropenia.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o sTfR se eleva na deficiência de ferro e é menos influenciado pela inflamação do que a ferritina. Assim, quando a ferritina pode estar falsamente normal por reação de fase aguda, o sTfR é o marcador mais útil para confirmar a ferropenia.
E
Errada
O tempo de protrombina avalia coagulação, especialmente a via extrínseca e fatores de coagulação. Não investiga estoques de ferro, metabolismo do ferro nem a etiologia de anemia microcítica e hipocrômica. Por isso, não tem utilidade para confirmar deficiência de ferro neste caso.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre ferritina normal e exclusão de ferropenia. Neste caso, a suspeita de infecção muda a interpretação: ferritina normal não afasta deficiência de ferro, e o exame pedido é o melhor confirmatório nesse contexto, não o mais conhecido fora dele.
Dica para questões semelhantes
- Se houver inflamação ou infecção, não use ferritina normal para excluir deficiência de ferro sem crítica.
- Em anemia microcítica com forte suspeita clínica de ferropenia e ferritina possivelmente mascarada, priorize marcador menos afetado pela fase aguda, como o sTfR.
- Diferencie exame que confirma a etiologia da anemia de exame que apenas documenta inflamação.
- Quando a questão trouxer contexto específico, como fase aguda, não escolha automaticamente o perfil clássico da ferropenia fora desse cenário.
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