Tema central: O foco principal da questão é a indicação de avaliação invasiva do mediastino no estadiamento do câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) pré-cirurgia.

A alternativa D é a correta:

Pacientes com tumorações menores que 3 cm, sem evidência de linfonodos mediastinais aumentados na TC de tórax e ausência de linfonodos hipermetabólicos no PET-CT, não necessitam de avaliação invasiva mediastinal pré-ressecção cirúrgica.

Justificativa: O estadiamento mediastinal invasivo só é indicado quando há sinais de comprometimento linfonodal (linfonodos aumentados no exame de imagem ou hipermetabólicos no PET-CT), tumores centrais ou tumores periféricos ≥ 3 cm.
Conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC), página 8:

“Recomendada [a avaliação invasiva] para tumores centrais, tumores periféricos ≥3,0 cm ou cN1, e sempre que houver suspeita de comprometimento linfonodal mediastinal na TC de tórax ou PET/CT.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. O simples hipermetabolismo do nódulo pulmonar não indica avaliação invasiva, a não ser que haja suspeita de metástase mediastinal.
B) Parcialmente correta para tumores maiores que 3cm; porém, para estes casos a avaliação invasiva é recomendada mesmo que não haja linfonodomegalia evidente.
C) Errada. A decisão não depende apenas do valor do SUV max da lesão primária, e sim da presença de linfonodomegalia ou hipermetabolismo em linfonodos mediastinais.
E) Verdadeira para situações de invasão bulky de mediastino, mas não se aplica ao quadro desse paciente; a alternativa correta para este caso clínico é D.

Estratégias de prova: Fique atento a expressões como “sem linfonodos aumentados ou hipermetabólicos” e ao tamanho tumoral; estes são pontos-chave para decidir pela indicação de avaliação invasiva.

Evidência científica: Segundo o artigo “Estadiamento – Revista Pulmão”, “as diretrizes atuais recomendam o estadiamento invasivo em pacientes com doença clínica N1 a N3, tumores de localização central ou tumores maiores que 3 cm.”

Resumo: Para um câncer de pulmão periférico com até 3 cm, sem suspeita linfonodal no PET-CT ou TC, não é necessário estadiamento invasivo mediastinal antes da cirurgia.

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A alternativa correta é a letra D. Neste caso, a indicação de avaliação invasiva do mediastino não é necessária, pois, de acordo com as informações dadas na questão, o paciente apresenta um nódulo de 2 cm no lobo superior esquerdo do pulmão, e o PET-CT mostrou hipermetabolismo apenas nesse nódulo, sem evidência de outros locais afetados. Além disso, não há evidência de linfonodos mediastinais aumentados na tomografia de tórax e ausência de linfonodos hipermetabólicos no PET-CT. Portanto, não há necessidade de avaliação invasiva mediastinal pré-ressecção cirúrgica. As outras afirmativas estão incorretas ou não se aplicam ao caso em questão.