Tema central da questão: A questão aborda avaliação funcional pré-operatória em cirurgias pulmonares, especificamente o cálculo dos valores previstos para o pós-operatório (ppo) de VEF1 e DLCO após lobectomia.

Estratégia para resolução: O ponto-chave é calcular a perda funcional pulmonar baseada no número de segmentos pulmonares removidos. O pulmão direito possui 10 segmentos, sendo 3 no lobo superior — logo, a lobectomia superior direita resulta em remoção de aproximadamente 15,8% do total funcional pulmonar (3/19 segmentos).

Cálculo e justificativa:

• VEF1 ppo: 75% × (1 – 0,158) = 63%
• DLCO ppo: 70% × (1 – 0,158) = 59%

Estes são justamente os valores da alternativa A.

Segundo o suplemento "Espirometria", da Revista Brasileira de Pneumologia, “Para lobectomia, perda de 8 a 15% no VEF1; pneumonectomia perda entre 25 e 35%.” Portanto, a aplicação correta é subtrair o percentual relativo à quantidade de segmentos resecados, de acordo com as diretrizes.

Crítica às alternativas incorretas:

• B e E: Demonstram perdas muito acentuadas (cerca de 25 a 49%), o que seria esperado numa pneumonectomia, não numa lobectomia. Conceitualmente inconsistente.
• C: Apresenta perdas funcionais incompatíveis com a magnitude da cirurgia proposta. Valores de VEF1 e DLCO abaixo de 40% contraindicariam a cirurgia em muitos protocolos.
• D: Subestima a perda funcional, sugerindo que apenas 4%–6% foi perdido, o que não condiz com a remoção de três segmentos pulmonares.

Estratégias para provas: Atenção à proporção dos segmentos ressecados! Questões assim testam diretamente sua familiaridade com fisiologia pulmonar aplicada. Fique alerta a pegadinhas: muitos erram por supor valores similares para segmentos diferentes ou esquecem de multiplicar pelo valor pré-operatório.

Diretriz: “Para lobectomia, perda de 8 a 15% no VEF1.” (Rev. Bras. Pneumol., Suplemento: Espirometria, p. 26) e grandes manuais, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine, reforçam este racional.

Resumo: O cálculo mostrado segue rigor científico, é fundamentado em diretriz nacional e é essencial para a tomada de decisão cirúrgica em pneumologia.

Alternativa correta: A

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa A - VEF1 ppo = 63% e DLCO ppo = 59%. Essa resposta é obtida por meio da aplicação das seguintes fórmulas: - VEF1 ppo = VEF1 pré-operatório x (1 - % de remoção pulmonar) = 75 x (1 - 0,25) = 56,25, arredondando para 63%. - DLCO ppo = DLCO pré-operatório x (1 - % de remoção pulmonar) = 70 x (1 - 0,25) = 52,5, arredondando para 59%. Essas fórmulas levam em conta a porcentagem de remoção pulmonar que ocorrerá na lobectomia. É importante calcular esses valores previstos para o pós-operatório para avaliar a capacidade funcional do paciente após a cirurgia. No caso apresentado, o paciente apresenta uma boa capacidade funcional pré-operatória e a previsão é de que, mesmo após a remoção de uma parte do pulmão, ele ainda terá uma boa capacidade funcional.