Mulher de 42 anos procura o serviço de emergência com dor a...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
IAMSPE
Prova:
Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |
Q3792354
Medicina
Mulher de 42 anos procura o serviço de
emergência com dor abdominal de forte
intensidade iniciada há 3 horas, de caráter súbito,
acompanhada de náuseas e defesa abdominal
difusa. Nega traumatismo. A hipótese
diagnóstica é de abdome agudo perfurativo.
Identifique o exame de imagem mais adequado
para confirmar o diagnóstico e localizar a
perfuração:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Não há fundamento normativo vinculante que defina juridicamente o exame de escolha nessa hipótese; a questão é resolvida pelo entendimento técnico-assistencial dominante. Como o enunciado exige, ao mesmo tempo, confirmar o abdome agudo perfurativo e localizar o sítio da perfuração, a consequência é a escolha da tomografia computadorizada de abdome com contraste, por ser o método que melhor atende integralmente a essa dupla finalidade entre as alternativas oferecidas.
Tema central: Imagem no abdome perfurativo
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. A ultrassonografia não cumpre de modo adequado a finalidade integral exigida pelo enunciado. A base aponta limitação por gás livre, dependência do operador e menor acurácia para definir o sítio perfurativo, o que a torna inadequada como melhor exame para confirmar e localizar a perfuração.
B
Errada
Incorreta. A radiografia simples pode sugerir pneumoperitônio, mas o critério decisivo da questão não é apenas sugerir perfuração: é confirmar o diagnóstico e localizar a perfuração. Segundo a base, ela é menos sensível e especialmente inferior à tomografia para identificar o local perfurativo.
C
Errada
Incorreta. A ressonância magnética não é o exame de escolha no contexto emergencial descrito. A base afasta essa opção por menor disponibilidade, maior tempo de execução e ausência de superioridade prática sobre a tomografia nessa situação de urgência abdominal.
D
Certa
A alternativa D está correta porque, segundo o padrão técnico predominante indicado na base, a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o método mais adequado para suspeita de perfuração de víscera oca quando se pretende não só confirmar o diagnóstico, mas também localizar o ponto perfurativo. Sua superioridade funcional, na lógica da questão, está em detectar pneumoperitônio e sinais associados e em definir com maior precisão o provável sítio da perfuração, o que nenhuma das demais opções oferece com a mesma aptidão no contexto descrito.
E
Errada
Incorreta. A endoscopia digestiva alta não corresponde ao exame de imagem pedido pela questão e não é o método inicial adequado para avaliação global de abdome agudo perfurativo. A base ainda registra que pode ser inadequada em contexto de perfuração suspeita, razão pela qual não atende ao critério funcional exigido.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre exame que pode apenas sugerir pneumoperitônio, como a radiografia, e exame mais adequado para também localizar a perfuração; também induz erro quem associa perfuração alta à endoscopia e ignora que a pergunta exige exame de imagem no contexto agudo.
Dica para questões semelhantes
- Verifique sempre se o enunciado exige só detecção inicial ou também localização da lesão; esse detalhe redefine a melhor resposta.
- Em questões de urgência abdominal sem base normativa específica, a escolha decorre do padrão técnico-assistencial dominante, não de regra legal.
- Não confunda método útil ou disponível com método mais adequado dentre as opções para cumprir toda a finalidade diagnóstica proposta.
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