A neoplasia intraductal mucinosa de pâncreas
(IPMN) tem, nos critérios de Fukuoka, as
melhores diretrizes. Qual das alternativas a
seguir representa a indicação cirúrgica mais
inconteste?

Question

A neoplasia intraductal mucinosa de pâncreas
(IPMN) tem, nos critérios de Fukuoka, as
melhores diretrizes. Qual das alternativas a
seguir representa a indicação cirúrgica mais
inconteste? Alternativa A: Ducto pancreático principal com tamanho de
13 mm. Ou Alternativa B: Nódulo de 3 mm em ducto pancreatite
principal de 8 mm. Ou Alternativa C: Nódulo de 6 mm sem realce vascular em cisto
de ducto secundário de 25 mm. Ou Alternativa D: Amilase e CA 19.9 elevado em líquido
cístico.  Ou Alternativa E: Glicose menor de 40 mg/dl em líquido
cístico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Ducto pancreático principal com tamanho de
13 mm. Gabarito: AFundamento decisivo: Revised International Consensus Fukuoka Guidelines for the Management of IPMN of the Pancreas (Pancreatology, 2017): “Fukuoka-positive IPMNs include those with: i) obstructive jaundice in a patient with a cystic lesion of the head of the pancreas, ii) enhancing mural nodule > 5 mm, and iii) main pancreatic duct (MPD) size of >10 mm”. Como a alternativa A traz ducto pancreático principal de 13 mm, ela preenche, por si só, estigma de alto risco e representa a indicação cirúrgica mais inconteste.Tema central: Critérios de FukuokaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve ducto pancreático principal com 13 mm, medida que ultrapassa o corte de >10 mm previsto nos critérios de Fukuoka para high-risk stigmata. Esse é critério direto de ressecção em paciente operável, sem depender de marcador de líquido cístico, de achado complementar ou de reclassificação como mero sinal preocupante.BErradaEstá errada porque combina apenas sinais preocupantes, não estigma de alto risco: nódulo de 3 mm fica abaixo do limiar de >5 mm exigido para nódulo mural de alto risco, e ducto principal de 8 mm se situa na faixa de 5 a 9 mm, que não corresponde a indicação cirúrgica direta.CErradaEstá errada porque o critério de alto risco exige nódulo mural realçante. A própria alternativa afirma ausência de realce vascular, o que afasta o enquadramento como estigma de alto risco, ainda que o nódulo tenha 6 mm. Além disso, o cisto de ducto secundário de 25 mm não atinge o corte clássico de 3 cm para sinal preocupante por tamanho.DErradaEstá errada porque amilase e CA 19.9 elevados em líquido cístico não constituem critério clássico de indicação cirúrgica inconteste nos critérios de Fukuoka. A base afirma expressamente que esses marcadores têm utilidade complementar, mas não substituem os high-risk stigmata definidos pela diretriz.EErradaEstá errada porque glicose menor de 40 mg/dl no líquido cístico pode auxiliar na caracterização mucinosa, mas não é critério de ressecção cirúrgica pelos critérios de Fukuoka. Portanto, não configura indicação cirúrgica direta.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre estigma de alto risco e sinal preocupante, além da tendência de tratar qualquer nódulo mural ou biomarcador de líquido cístico como indicação automática de cirurgia.Dica para questões semelhantesEm IPMN pelos critérios de Fukuoka, primeiro procure high-risk stigmata; se houver MPD >10 mm, a resposta tende a ser indicação cirúrgica direta.Nódulo mural só sobe para alto risco se for realçante e >5 mm; tamanho isolado sem realce não basta.MPD entre 5 e 9 mm e achados menores costumam indicar sinal preocupante, não a indicação cirúrgica mais inconteste.Marcadores de líquido cístico ajudam na caracterização diagnóstica, mas não são, por si, critério clássico de ressecção em Fukuoka.

🚀 Mais performance?

🚀 Mais performance?

A neoplasia intraductal mucinosa de pâncreas (IPMN) tem, no...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas