Comentário do Gabarito:

Tema central: O foco da questão é a manifestação cardíaca mais prevalente em pacientes com diabetes mellitus. Este é um ponto-chave nas provas para Médico do Trabalho, pois demanda integração entre fisiopatologia e epidemiologia clínica.

O diabetes mellitus está fortemente associado ao aumento do risco cardiovascular, pois contribui para múltiplos mecanismos patológicos, como:

• Disfunção endotelial
• Processos inflamatórios crônicos
• Configuração de dislipidemias

Esses fatores aceleram o processo de aterosclerose, resultando na formação de placas nas artérias coronárias e, consequentemente, aumentando a incidência da Doença Arterial Coronariana (DAC) nesse grupo.

Justificativa da alternativa correta (D): Segundo a “Diretriz Brasileira para Prevenção de Doença Cardiovascular em Pacientes com Diabetes” (SBEM/SBD/SBC), “a presença de qualquer um dos marcadores a seguir configura a existência de doença aterosclerótica subclínica (DASC) e automaticamente coloca o paciente na condição de risco alto”. Fica evidente que DAC é a principal manifestação cardíaca nesta população. A literatura concorda — como citado em grandes referências como Harrison’s Principles of Internal Medicine — ao descrever o diabético como de risco cardiovascular equivalente à DAC estabelecida.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Angina estável: possível em diabéticos, mas é consequência da DAC; não é a manifestação global e mais comum, pois muitos diabéticos têm isquemia silenciosa.
• B) Fibrilação atrial: pode ocorrer, sobretudo em idosos, mas sua prevalência é muito menor do que a da DAC nessa população.
• C) Insuficiência cardíaca: relevante e relacionada à DAC e hipertensão, mas não é a manifestação inicial ou mais prevalente; decorre frequentemente de lesões coronarianas avançadas.
• E) Arritmias supraventriculares: também podem acontecer, porém não são específicas nem prevalentes nos diabéticos quando comparadas à DAC.

Orientação de prova: Cuidado para não confundir manifestações consequentes ou associadas (como insuficiência cardíaca e angina) com a principal etiologia subjacente (doença arterial coronariana). Questões assim testam a compreensão da cadeia fisiopatológica e epidemiológica.

Dica: Ao ler o enunciado, busque termos como “mais prevalente”, “manifestação maior” e “população específica”, pois direcionam para aspectos epidemiológicos (estatísticos) e não apenas clínicos.

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