Tema central: selamento de cicatrículas e fissuras em molares permanentes. O raciocínio clínico passa por: risco de cárie, presença de cavitação, atividade da lesão e controle de umidade. Selantes resinosos têm melhor retenção e evidência preventiva quando é possível isolamento adequado; o cimento de ionômero de vidro (CIV) é alternativa quando há umidade ou erupção parcial, atuando como selante interino. (ADA 2016; AAPD 2016/2020; Cochrane).

Alternativa correta: D — Molar totalmente irrompido, paciente com alto risco de cárie (baixa higiene), sem lesão: indicação clássica de selante resinoso, pois há campo seco obtível e a retenção é superior, oferecendo melhor prevenção de cárie oclusal. Diretrizes ADA/AAPD recomendam selar superfícies oclusais de dentes permanentes em crianças/adolescentes com risco elevado, especialmente quando sulcos são profundos, mesmo sem cárie aparente.

Por que as demais estão incorretas?

• A — Lesão inativa e não cavitada em molar totalmente irrompido: muitas vezes pode ser apenas monitorada. Se optar por selar, a evidência favorece resina pela melhor retenção. Indicar CIV convencional como escolha em dente totalmente erupcionado e seco contraria as diretrizes, que reservam CIV para quando o isolamento é difícil.
• B — Lesão ativa, cavitada em dentina com dor: isso exige abordagem restauradora e avaliação pulpar (possível pulpite/comprometimento pulpar). Selante resinoso não é indicado em cavitação com sintomatologia. (AAPD/ADA: selantes são para superfícies não cavitadas).
• C — Lesão proximal ampla e cavitada na oclusal: necessita tratamento restaurador, não selante. O uso de CIV modificado por resina como “selante” não substitui restauração em cavidades estabelecidas.
• E — Dente recém-irrompido com operculum gengival: controle de umidade é difícil. Colocar selante resinoso com isolamento relativo aumenta a falha e microinfiltração. Diretrizes indicam CIV (alta viscosidade) como selante interino até que seja possível isolar adequadamente ou adiar o procedimento.

Estratégia para provas:

• Palavras-chave que desaconselham selante resinoso: cavitação, dor, erupção parcial, umidade.
• Indicam selante resinoso: alto risco de cárie, sem cavitação, dente totalmente erupcionado, isolamento eficaz.
• Lesões inativas: considerar monitoramento; se selar, prefira resinoso quando o campo estiver seco.

Referências essenciais: ADA Evidence-Based Clinical Practice Guideline on Sealants (2016); AAPD – Guideline on Use of Pit-and-Fissure Sealants (2016, atualizações); Cochrane Review sobre selantes resinosos vs CIV; Ministério da Saúde – Cadernos de Atenção Básica: Saúde Bucal.

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