Gabarito: E – Apicificação

Tema central: Em Endodontia de dentes permanentes imaturos, há duas estratégias-chave: apicogênese (manutenção da vitalidade para continuar o desenvolvimento radicular) e apicificação (indução de barreira apical em dente não vital). A questão descreve precisamente o segundo.

Por que a alternativa E é correta: Apicificação é o procedimento indicado para dente permanente imaturo e não vital, visando induzir a formação de uma barreira calcificada no ápice que permita a obturação com controle de comprimento. Pode ser realizada com hidróxido de cálcio em trocas periódicas até formar barreira, ou por plug apical de MTA (3–5 mm) em uma ou duas sessões. Evidências e definições: AAE Glossary of Endodontic Terms; Hargreaves & Berman, Pathways of the Pulp (12ª ed.); ESE position statements.

Estratégia de prova: Identifique palavras-chave: “permanente imaturo” + “não vital” + “barreira calcificada no ápice” + “controle de comprimento” → isso aponta diretamente para apicificação. A pegadinha comum é confundir com apicogênese.

Análise das alternativas incorretas:

A - Capeamento pulpar: Direto/indireto visa manter a vitalidade após exposição mecânica/cariosa limitada. Indicado para polpas vivas, inclusive em dentes imaturos, para permitir apicogênese. Não se aplica a dente não vital e não objetiva formar barreira apical. (AAE; ESE 2019)

B - Apicogênese: É o estímulo à continuidade do desenvolvimento radicular com fechamento apical em dente vital, geralmente obtida por pulpotomia com materiais bioativos (ex.: MTA/BCP). Diferente da apicificação, aqui há crescimento radicular, não apenas barreira. (Hargreaves & Berman)

C - Pulpectomia: Remoção total da polpa e preparo/obturação dos canais. Em dente imaturo não vital, a parede radicular é fina e o ápice é aberto; é preciso previamente apicificar (ou realizar terapia regenerativa) para possibilitar obturação segura. A pulpectomia isolada não induz barreira. (Ingle’s Endodontics)

D - Pulpotomia: Remoção da polpa coronária com preservação da polpa radicular viva. Em dentes imaturos vitais, promove apicogênese. Não é indicada quando a polpa está necrótica. (AAE; ESE)

Observação clínica: Alternativa moderna à apicificação é a Endodontia Regenerativa (revascularização), que busca espessamento de paredes e continuidade do desenvolvimento radicular, recomendada pela AAE (2018–2022) quando possível. Contudo, o enunciado descreve especificamente a formação de barreira, definindo apicificação.

Referências essenciais: AAE Glossary of Endodontic Terms; Hargreaves & Berman – Pathways of the Pulp, 12ª ed.; European Society of Endodontology (ESE) position statements sobre dentes imaturos e terapias regenerativas.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!