Homem de 29 anos, com diagnóstico prévio de doença de Crohn ileocolônica,
apresenta dor abdominal difusa, distensão progressiva, vômitos e parada da eliminação de fezes e
flatos. TC de abdome mostra espessamento parietal segmentar, estenose ileal e alças dilatadas a
montante, sem sinais de perfuração. Qual é a conduta inicial mais adequada?

Question

Homem de 29 anos, com diagnóstico prévio de doença de Crohn ileocolônica,
apresenta dor abdominal difusa, distensão progressiva, vômitos e parada da eliminação de fezes e
flatos. TC de abdome mostra espessamento parietal segmentar, estenose ileal e alças dilatadas a
montante, sem sinais de perfuração. Qual é a conduta inicial mais adequada?  Alternativa A: Tratamento clínico com suporte e corticoterapia. Ou Alternativa B: Laparotomia exploradora imediata. Ou Alternativa C: Colonoscopia para avaliação da estenose. Ou Alternativa D: Antibioticoterapia isolada. Ou Alternativa E: Ressecção cirúrgica eletiva do segmento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Tratamento clínico com suporte e corticoterapia. Gabarito: AFundamento decisivo: Em Crohn ileocolônico com quadro obstrutivo e TC mostrando estenose ileal com dilatação a montante, a ausência de perfuração ou peritonite favorece abordagem inicial conservadora; corticoterapia pode ser usada quando há componente inflamatório presumido, mas não substitui a avaliação do contexto clínico.Tema central: Obstrução intestinal por CrohnAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o caso descreve obstrução intestinal em Crohn com estenose ileal, mas sem sinais de perfuração, peritonite, sepse, isquemia ou instabilidade que imponham cirurgia imediata. Nesse cenário, o manejo inicial é conservador, com medidas de suporte clínico, e corticoterapia pode ser considerada quando se presume atividade inflamatória, já que parte da obstrução pode decorrer de edema e inflamação mural. Esse é o ponto decisivo: tratar primeiro a possibilidade de componente inflamatório reversível. A própria base ressalta que cirurgia fica reservada para complicações, falha do tratamento clínico ou estenose fibrosante persistente.BErradaEstá errada porque laparotomia exploradora imediata não é a conduta inicial na obstrução por Crohn quando a tomografia não mostra perfuração e o enunciado não traz peritonite, abscesso, sepse, isquemia ou deterioração clínica. A presença de parada de fezes e flatos confirma obstrução, mas não obriga cirurgia de entrada nesse contexto; o critério que exclui essa alternativa é a ausência de complicação cirúrgica imediata.CErradaEstá errada porque colonoscopia não é exame inicial em obstrução intestinal aguda com estenose ileal já demonstrada em TC. Além de não resolver a conduta inicial, tem baixa utilidade imediata nesse cenário e é uma contraindicação relativa pela obstrução instalada e pelo risco técnico associado. O critério médico que elimina essa opção é o quadro obstrutivo já caracterizado por imagem.DErradaEstá errada porque antibioticoterapia isolada não trata o mecanismo principal do caso, que é obstrução por estenose. Antibiótico tem papel quando há abscesso, fístula infectada, sepse ou suspeita infecciosa associada, dados que não aparecem no enunciado. O critério excludente é a ausência de complicação infecciosa supurada e a presença de obstrução mecânico-inflamatória.EErradaEstá errada porque ressecção cirúrgica eletiva pode ser indicada em estenose fibrosante persistente ou recorrente, ou após falha da abordagem clínica, mas a questão pede a conduta inicial. O enunciado não permite afirmar que a estenose seja certamente fibrosante e irreversível. O critério que exclui essa alternativa é que ainda há espaço para tratamento conservador inicial diante da possibilidade de componente inflamatório reversível e da ausência de complicação aguda.Pegadinha da questãoA banca usa a palavra "estenose" e um quadro de obstrução para induzir cirurgia, mas o detalhe que decide é a ausência de perfuração e o contexto de Crohn, em que a estenose pode ter componente inflamatório inicialmente tratável clinicamente.Dica para questões semelhantesEm Crohn com obstrução, primeiro procure sinais que mudam para cirurgia imediata: perfuração, peritonite, abscesso, isquemia, sepse ou instabilidade.Se a imagem mostra estenose com dilatação a montante, mas sem complicação aguda, pense em manejo conservador inicial porque pode haver componente inflamatório reversível.Não indique colonoscopia como primeira etapa em obstrução intestinal aguda já caracterizada por tomografia.Diferencie conduta inicial de tratamento definitivo: cirurgia eletiva pode ser necessária depois, mas isso não substitui a decisão inicial correta.

Homem de 29 anos, com diagnóstico prévio de doença de Crohn ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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