Homem de 55 anos apresenta febre alta, calafrios, disúria, dor perineal intensa e
retenção urinária aguda. Ao exame físico, próstata extremamente dolorosa ao toque retal.
Urina tipo I mostra leucocitúria importante. Qual é a conduta correta?

Question

Homem de 55 anos apresenta febre alta, calafrios, disúria, dor perineal intensa e
retenção urinária aguda. Ao exame físico, próstata extremamente dolorosa ao toque retal.
Urina tipo I mostra leucocitúria importante. Qual é a conduta correta?  Alternativa A: Antibioticoterapia intravenosa e drenagem suprapúbica se necessário. Ou Alternativa B: Cateterização vesical por sonda uretral. Ou Alternativa C: Toque prostático repetido para drenagem. Ou Alternativa D: Tratamento ambulatorial com antibiótico oral para infecção urinária. Ou Alternativa E: Massagem prostática associada a antibiótico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Antibioticoterapia intravenosa e drenagem suprapúbica se necessário. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a prostatite bacteriana aguda grave, sugerida por febre alta, calafrios, disúria, dor perineal intensa, próstata extremamente dolorosa ao toque retal, leucocitúria e retenção urinária aguda; nesse cenário, evita-se manipulação uretral/prostática e, se houver necessidade de desobstrução, a drenagem suprapúbica é a opção classicamente preferida.Tema central: Prostatite aguda graveAnálise das alternativasACertaA alternativa A corresponde à conduta inicial segura no quadro descrito. Os achados não configuram ITU baixa simples, e sim prostatite bacteriana aguda com repercussão sistêmica e retenção urinária. A base sustenta antibiótico sistêmico, com preferência pela via intravenosa diante da gravidade, e estabelece que a derivação urinária, quando necessária, deve evitar instrumentação uretral, sendo a drenagem suprapúbica a opção classicamente preferida.BErradaEstá errada porque a sondagem uretral não é a via de escolha na prostatite bacteriana aguda com retenção. A uretra prostática está inflamada, e a instrumentação transuretral pode aumentar trauma local, dor e risco de bacteremia, motivo pelo qual a base aponta preferência pela derivação suprapúbica se houver necessidade de drenagem.CErradaEstá errada porque toque prostático repetido não é tratamento da prostatite aguda e representa manipulação indevida de uma próstata intensamente inflamada e dolorosa. A base é explícita ao afirmar que essa manipulação pode piorar a dor e aumentar o risco de bacteremia, sem benefício terapêutico nesse contexto.DErradaEstá errada porque reduz um quadro infeccioso prostático grave a uma ITU ambulatorial simples. Febre alta, calafrios, dor perineal intensa, próstata extremamente dolorosa e retenção urinária aguda afastam cistite simples e tornam inadequado o manejo apenas ambulatorial com antibiótico oral.EErradaEstá errada porque massagem prostática é inadequada e potencialmente perigosa na prostatite bacteriana aguda. Em próstata agudamente infectada e muito dolorosa, essa manobra pode precipitar bacteremia e agravar o quadro, além de não constituir conduta terapêutica correta.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões clássicas: interpretar disúria e leucocitúria como ITU baixa simples e tratar a retenção urinária como indicação automática de sonda uretral, sem reconhecer que o quadro é de prostatite bacteriana aguda grave e que a manipulação uretral/prostática deve ser evitada.Dica para questões semelhantesSe houver febre, calafrios, dor perineal e próstata muito dolorosa ao toque, pense primeiro em prostatite bacteriana aguda, não em cistite simples.Retenção urinária nesse contexto não autoriza automaticamente sonda uretral; o ponto decisivo é evitar instrumentação uretral/prostática excessiva.Massagem prostática e toques repetidos excluem-se no quadro agudo febril por risco de bacteremia e piora clínica.

Homem de 55 anos apresenta febre alta, calafrios, disúria, d...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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