Mulher de 52 anos, obesa, em uso de anticoncepcional oral, a...

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Q3918102
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Pneumologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Gravataí - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Gravataí - RS - Médico |
Q3918102 Medicina
Mulher de 52 anos, obesa, em uso de anticoncepcional oral, apresenta dispneia súbita, síncope transitória e dor torácica pleurítica. Gasometria arterial em ar ambiente mostra: pH 7,48; PaCO₂ 30 mmHg; PaO₂ 62 mmHg. Radiografia de tórax sem alterações significativas. Qual achado é mais esperado na angiotomografia de tórax? 
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O quadro é típico de tromboembolismo pulmonar agudo, com dispneia súbita, síncope transitória, dor torácica pleurítica, fatores de risco trombótico, gasometria com hipoxemia e alcalose respiratória, além de radiografia de tórax sem alterações significativas; por isso, na angiotomografia, o achado esperado é defeito de enchimento intraluminal em artéria pulmonar.

Tema central: TEP agudo
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A descreve o achado vascular clássico do tromboembolismo pulmonar agudo na angiotomografia: defeito de enchimento intraluminal em ramo da artéria pulmonar. Isso corresponde à obstrução arterial pulmonar por trombo no caso apresentado. O fato de o ramo ser segmentar não enfraquece a alternativa, porque esse nível arterial é compatível com TEP na angiotomografia.
B
Errada
Consolidação segmentar com broncograma aéreo aponta para processo alveolar, especialmente pneumonia, e não para o achado definidor de TEP na angiotomografia. Mesmo que infarto pulmonar possa gerar alteração periférica, a questão pede o achado mais esperado e específico do exame, que é vascular, não consolidação parenquimatosa.
C
Errada
Opacidade periférica em vidro fosco difuso não é o padrão típico de TEP agudo. Vidro fosco difuso é achado inespecífico e sugere mais processos inflamatórios, infecciosos, hemorrágicos ou intersticiais. No TEP, o exame é definido pelo defeito de enchimento arterial, não por vidro fosco como principal achado.
D
Errada
Nódulos cavitados bilaterais são mais compatíveis com êmbolos sépticos, vasculites, neoplasias ou infecções cavitárias. O caso descreve contexto de tromboembolismo venoso estéril associado a obesidade e anticoncepcional oral, cujo correlato tomográfico esperado é obstrução arterial por trombo, não lesões nodulares cavitadas.
E
Errada
Espessamento pleural difuso não é achado característico de TEP agudo e remete mais a doença pleural crônica, inflamatória, ocupacional ou neoplásica. O problema clínico aqui é vascular agudo, e a angiotomografia procuraria trombo intraluminal nas artérias pulmonares.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de escolher alterações parenquimatosas ou pleurais diante de dor torácica e hipoxemia, mas o exame pedido é angiotomografia em quadro típico de TEP; portanto, deve-se priorizar o sinal direto vascular. Outra armadilha real é achar que radiografia de tórax sem alterações afasta TEP, o que não procede.
Dica para questões semelhantes
  • Em quadro súbito com dispneia, dor pleurítica, fatores de risco trombótico e gasometria com alcalose respiratória e hipoxemia, pense primeiro em TEP agudo.
  • Se a pergunta for sobre angiotomografia no TEP, procure o achado direto: defeito de enchimento em artéria pulmonar.
  • Radiografia de tórax normal ou pouco alterada não exclui TEP e não deve desviar o raciocínio para diagnósticos parenquimatosos.
  • Quando houver alternativas com consolidação, vidro fosco ou alterações pleurais, diferencie achado inespecífico do sinal vascular definidor.

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