Homem de 64 anos, hipertenso e diabético, é admitido com inf...

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Q3918100
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Gravataí - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Gravataí - RS - Médico |
Q3918100 Medicina
Homem de 64 anos, hipertenso e diabético, é admitido com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST em parede inferior, sendo submetido à angioplastia primária com sucesso. No 3º dia de internação, evolui subitamente com dispneia, hipotensão arterial, taquicardia e aparecimento de sopro holossistólico intenso, rude, audível em todo o precórdio. Ao exame físico, observa-se estertores pulmonares difusos e sinais de baixo débito. Qual é o diagnóstico mais provável? 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: No 3º dia após IAM inferior, a instalação súbita de dispneia, hipotensão, taquicardia, edema pulmonar difuso e novo sopro holossistólico intenso aponta para complicação mecânica aguda, com padrão típico de ruptura de músculo papilar e insuficiência mitral aguda, classicamente associada ao acometimento do músculo papilar posteromedial no IAM inferior.

Tema central: Complicação mecânica pós-IAM
Análise das alternativas
A
Errada
Comunicação interventricular pós-infarto também entra no diferencial porque pode surgir entre 2 e 7 dias e causar choque com sopro holossistólico. Porém, nesta questão, o conjunto favorece mais insuficiência mitral aguda: IAM inferior com associação clássica à ruptura do músculo papilar posteromedial e edema pulmonar difuso exuberante. Além disso, a CIV é mais lembrada por sopro paraesternal frequentemente com frêmito, por shunt esquerda-direita, e isso não foi descrito.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a ruptura de músculo papilar após infarto leva à insuficiência mitral aguda importante, com regurgitação súbita para o átrio esquerdo, aumento abrupto da pressão pulmonar capilar, edema agudo de pulmão e queda do débito cardíaco. O enunciado reúne exatamente esse conjunto: IAM inferior, janela temporal de poucos dias após o evento, novo sopro holossistólico intenso, estertores difusos, hipotensão e sinais de choque. Entre as complicações mecânicas com sopro holossistólico, essa combinação favorece insuficiência mitral aguda por ruptura papilar.
C
Errada
Tamponamento por ruptura de parede livre explica colapso hemodinâmico pós-IAM, mas não explica o aparecimento de um sopro holossistólico intenso típico. A ruptura de parede livre leva a hemopericárdio e tamponamento, não a fluxo turbulento intracardíaco por lesão valvar ou septal. O achado auscultatório novo afasta essa opção como melhor resposta.
D
Errada
Choque cardiogênico por disfunção ventricular esquerda extensa pode causar hipotensão, congestão pulmonar e baixo débito, mas não justifica o surgimento súbito de sopro holossistólico intenso e rude. Esse novo sopro após IAM aponta para ruptura mecânica, e não apenas para falência de bomba por disfunção contrátil.
E
Errada
Tromboembolismo pulmonar agudo pode causar dispneia súbita, taquicardia e até hipotensão, mas não costuma produzir novo sopro holossistólico intenso como manifestação central. Além disso, o quadro descrito é de congestão pulmonar por causa cardíaca esquerda, com estertores difusos e baixo débito no contexto de complicação mecânica pós-infarto.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre as duas complicações mecânicas pós-IAM que podem dar sopro holossistólico e choque: ruptura de músculo papilar e comunicação interventricular. O dado que desempata aqui é o IAM inferior associado a edema pulmonar difuso, favorecendo insuficiência mitral aguda por ruptura papilar.
Dica para questões semelhantes
  • Após IAM, novo sopro holossistólico com instabilidade hemodinâmica deve fazer pensar primeiro em complicação mecânica.
  • Se o quadro vier com edema pulmonar difuso e choque, a fisiopatologia favorece insuficiência mitral aguda por ruptura de músculo papilar.
  • Quando o infarto é inferior, lembre a associação clássica com ruptura do músculo papilar posteromedial.
  • Hipotensão isolada não basta para chamar de tamponamento se há sopro holossistólico forte sugerindo lesão intracardíaca.

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