Homem de 34 anos sofre ferimento perfurante profundo em membro inferior por
objeto metálico enferrujado. Relata esquema vacinal desconhecido para tétano. Qual é a conduta
correta?

Question

Homem de 34 anos sofre ferimento perfurante profundo em membro inferior por
objeto metálico enferrujado. Relata esquema vacinal desconhecido para tétano. Qual é a conduta
correta?  Alternativa A: Administrar apenas vacina dT. Ou Alternativa B: Administrar apenas imunoglobulina antitetânica. Ou Alternativa C: Administrar vacina dT e imunoglobulina antitetânica. Ou Alternativa D: Não administrar profilaxia se ferimento for lavado. Ou Alternativa E: Aguardar sorologia para antitoxina tetânica.

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Alternativa [C] Administrar vacina dT e imunoglobulina antitetânica. Gabarito: CFundamento decisivo: Ferimento perfurante profundo, com esquema vacinal para tétano desconhecido, configura situação de maior risco e sem proteção comprovada; por isso, a profilaxia indicada associa vacina dT e imunoglobulina antitetânica, tornando correta a alternativa C.Tema central: Profilaxia antitetânica pós-ferimentoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a vacina dT isoladamente não cobre adequadamente um ferimento de maior risco em paciente com histórico vacinal desconhecido. O erro médico é ignorar que a resposta da imunização ativa não é imediata; nesse cenário, também é necessária imunização passiva com imunoglobulina antitetânica.BErradaEstá errada porque a imunoglobulina isolada fornece apenas proteção imediata e transitória, sem induzir memória imunológica. Em paciente sem comprovação de esquema vacinal adequado, a profilaxia completa exige também a vacina dT para proteção futura.CCertaA alternativa C está correta porque o caso combina dois marcadores que definem a conduta: ferimento perfurante profundo, que é de maior risco para tétano, e esquema vacinal desconhecido, que na prática não permite considerar o paciente protegido. Nessa situação, a vacina dT é necessária para induzir imunidade ativa futura, mas não oferece proteção imediata suficiente para o evento agudo; por isso deve ser associada à imunoglobulina antitetânica, que fornece anticorpos prontos para cobertura imediata.DErradaEstá errada porque lavagem da ferida é medida local importante, mas não substitui profilaxia imunológica específica quando há critério para ela. O ferimento é tetanogênico e o estado vacinal é desconhecido; portanto, cuidados locais não anulam a indicação de vacina e imunoglobulina.EErradaEstá errada porque a conduta é definida clinicamente pelo tipo de ferida e pelo histórico vacinal, sem depender de sorologia prévia. Aguardar antitoxina tetânica atrasaria a proteção necessária e não faz parte da rotina da profilaxia pós-exposição nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca tenta deslocar a atenção para o termo "enferrujado", mas o que decide a conduta é a combinação entre ferimento perfurante profundo e esquema vacinal desconhecido; outra confusão explorada é achar que vacina ou imunoglobulina isoladas bastam.Dica para questões semelhantesClassifique primeiro o ferimento quanto ao risco tetanogênico; ferimento perfurante profundo entra no grupo de maior risco.Histórico vacinal desconhecido não equivale a proteção comprovada; para decisão prática, não se presume imunidade adequada.Separe as funções: vacina dT protege no futuro, imunoglobulina protege de imediato.Lavagem e desbridamento são medidas adjuvantes, não substituem imunoprofilaxia quando ela está indicada.

Homem de 34 anos sofre ferimento perfurante profundo em memb...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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