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Q3918094
Medicina Farmacologia e Anestesiologia , Medicina Intensiva ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Gravataí - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Gravataí - RS - Médico |
Q3918094 Medicina
Mulher, 58 anos, internada em UTI por pneumonia grave, inicia tratamento com antibiótico intravenoso. Após 20 minutos da infusão, evolui com rubor facial, broncoespasmo, hipotensão e taquicardia. Não apresenta urticária nem edema de glote. Qual é o mecanismo fisiopatológico mais provável e a conduta imediata correta?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O caso descreve reação imediata durante infusão intravenosa de antibiótico, em minutos, com rubor facial, broncoespasmo, hipotensão e taquicardia, sem elementos que permitam afirmar mecanismo IgE-mediado. Esse padrão favorece reação anafilactoide por liberação direta de histamina, e a conduta imediata é interromper a infusão e oferecer suporte.

Tema central: Reação anafilactoide por infusão
Análise das alternativas
A
Errada
O erro está em afirmar mecanismo anafilático IgE-mediado como se fosse demonstrável pelo enunciado. Broncoespasmo e hipotensão podem ocorrer tanto em anafilaxia quanto em reação anafilactoide, e a ausência de urticária ou edema de glote não exclui reação sistêmica imediata grave. Nesta prova, o padrão de início durante infusão, com rubor facial proeminente e sem evidência de sensibilização prévia, favorece mecanismo não IgE-mediado.
B
Certa
A alternativa B é a mais sustentada pelo enunciado porque descreve uma reação imediata durante infusão intravenosa, com rubor importante e repercussão respiratória e hemodinâmica, quadro compatível com liberação direta de histamina por mecanismo não IgE-mediado. O enunciado não fornece base para afirmar anafilaxia IgE-mediada. A conduta mínima segura em reação infusional importante é suspender imediatamente o agente em infusão e oferecer suporte clínico.
C
Errada
Mesmo que o quadro lembre reação histaminérgica infusional do tipo síndrome do homem vermelho, a conduta proposta é inadequada. Anti-histamínico oral isolado não trata de forma suficiente uma reação com broncoespasmo e hipotensão. Diante de repercussão respiratória e hemodinâmica, a infusão deve ser interrompida e a paciente deve receber suporte imediato.
D
Errada
Intoxicação medicamentosa dose-dependente não explica bem o padrão clínico abrupto com rubor, broncoespasmo e hipotensão logo após início da infusão. Isso caracteriza reação infusional/imediata por mediadores, não toxicidade farmacológica previsível. Além disso, apenas reduzir a velocidade da infusão é inadequado em cenário de instabilidade clínica; a administração deve ser interrompida.
E
Errada
Reação adversa tardia tipo III é incompatível com instalação em minutos após o início da infusão, porque se trata de mecanismo por imunocomplexos, não de evento infusional imediato. A conduta também está errada: manter o antibiótico e apenas observar contraria a presença de broncoespasmo e hipotensão.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre gravidade clínica e mecanismo imunológico: broncoespasmo e hipotensão fazem muitos candidatos marcarem anafilaxia IgE-mediada automaticamente, mas o enunciado não permite afirmar esse mecanismo e favorece reação anafilactoide infusional com rubor facial precoce.
Dica para questões semelhantes
  • Em reação que começa em minutos durante infusão intravenosa, primeiro classifique como evento imediato/infusional antes de pensar em reação tardia.
  • Se o enunciado não traz elemento que comprove IgE, não afirme mecanismo IgE-mediado quando houver alternativa de liberação direta de histamina mais compatível com o quadro.
  • Rubor facial precoce durante antibiótico intravenoso é pista forte de reação histaminérgica infusional.
  • Em reação sistêmica importante durante infusão, descarte alternativas que mantenham a droga ou proponham tratamento insuficiente para hipotensão e broncoespasmo.

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