Gabarito Comentado – Médico Pediatra

Tema central: Esta questão abrange doenças exantemáticas da infância, exigindo do candidato a habilidade de diferenciar as manifestações clínicas de enfermidades comuns na faixa etária pediátrica. O foco está na escarlatina, doença bacteriana que provoca faringite e exantema característicos.

Justificativa da alternativa correta (D – Escarlatina):

O caso descrito apresenta sinais clássicos:

• Febre alta de início súbito.
• Odinofagia importante (dor de garganta associada à faringite).
• Exantema eritêmato-papular fino, de aspecto áspero (“lixa”), que aparece no pescoço e dissemina para tronco e membros, intensificando-se em áreas de dobras (cotovelos, axilas e joelhos — sinal de Pastia).
• Presença de rubor facial com palidez perioral (sinal de Filatov), importante achado semiológico.

Esses achados, segundo o Ministério da Saúde, são fortemente sugestivos de escarlatina. A fisiopatologia envolve infecção por Streptococcus pyogenes produtor de toxinas eritrogênicas.

Estratégia de interpretação: Atente-se a detalhes como “palidez peribucal”, “exantema áspero” e predomínio em áreas de dobra. Essas pistas diferenciam o quadro de outras infecções potencialmente parecidas.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Rubéola: O exantema é mais maculopapular, começa na face e não apresenta textura áspera nem palidez perioral. Não há odinofagia intensa.
• B) Eritema infeccioso: Manifesta-se com exantema em "face esbofeteada", seguido por exantema rendilhado. Ausente febre alta persistente e sinais na faringe.
• C) Sarampo: Precede-se de pródromos clássicos: tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik. O exantema inicia na face mas não é áspero e não poupa região perioral.
• E) Mononucleose: Exantema é raro, associado a linfadenopatia e esplenomegalia (achados não citados). Não cursa com exantema áspero ou sinais específicos da escarlatina.

Resumo: O diagnóstico de escarlatina baseia-se na clássica associação de exantema áspero, predomínio em dobras e palidez perioral, em contexto de febre alta e odinofagia.

Segundo a Biblioteca Virtual em Saúde MS: “A escarlatina é uma doença infecciosa e contagiosa [...] transmitida pela mesma bactéria que causa amidalite”.

Dica: Sempre valorize pistas semiológicas e associe contexto epidemiológico/pediátrico. Leia o enunciado com atenção a detalhes que eliminam diagnósticos diferenciais!

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escarlatina

•Amidalite

•Febre rápida

•Rash evolui subitamente (vermelho, micropapular, pele em lixa)

•Inicia-se no tronco e se espalha

•Desaparece em 6-9 dias, evolui p descamação em placas em palmas e plantas

•Dobras axila (pastia)

•Poupa perioral (palidez circumoral, mão e pé

•Linhas de Paget- vermelhidão no cotovelo

•Língua com hipertrofia de papilas ( língua em framboesa, morango)- Sinal de Vilatof